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近年来，微波医疗越来越被人们关注和重视，在诊断治疗方面都发展到了较高的水平。国外在1983年将微波用于照射肿瘤的治疗，也用于肝、胆、脾外科的组织凝固止血手术 ［1］ 。在国内也已有较多报道采用微波治疗胃息肉、消化道溃疡的止血。1998年上海长海医院报道了经会阴部体腔外照射治疗前列腺增生40例，疗效显著。而在肛门疾病中的临床应用报道甚少。自1998年以来，我科采用微波治疗肛门疾病165例，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 痔疮:外痔44例，内痔45例，混合痔12例;肛乳头:肛乳头肥大20例，肛窦炎15例;肛门皮肤病:肛门湿疹15例，肛门瘙痒症10例;肛门尖锐湿疣4例。
1.2 治疗方法 首先，治疗前常规进行肛指检查，肛门镜检查，粪常规，大便隐血试验，排除直肠肿瘤。如果做腔内辐射治疗和灼割治疗，嘱咐病人当日排空大便。
（1）内痔治疗:病人取侧卧位，曲膝，局部常规消毒，肛门镜显露痔核，腔内消毒，在局部麻醉下根据痔核大小，选合适辐射针刺入痔核粘膜下，辐射3～5秒钟，此时可见辐射针周围粘膜白色改变。每个痔核视大小用40～60W强度不等的功率。
（2）外痔治疗:体位同内痔，局部消毒后麻醉，用中弯钳夹住痔核底部，用辐射针40～60W强度沿止血钳上缘辐射，视痔核大小约需10～50秒钟，松开止血钳剪去痔核残端。
（3）肛乳头肥大的治疗:肛门镜下暴露肛乳头，将针式辐射器压在乳头体上，辐射1～5秒钟。肛窦炎可以用腔内辐射器，治疗时，外罩橡皮手套，涂上石蜡油，而后插入肛门，功率8～14W，每次15min。5天为1个疗程。
（4）肛门尖锐湿疣:局部麻醉后，用鱼钩式辐射器或灼割器放在疣体根部或表面，进行点灼或者表面点灼。功率50～70W，每次3～5秒。根据疣体多少，大小不同，次数可能几次或者数十次。
（5）肛门湿疹，肛门瘙痒症的治疗:患者侧卧于治疗台，暴露病灶，将腔外辐射器置于距离病灶0.5～1cm处，功率调整为18～25W，每次照射15～20min，5次为1个疗程。术后治疗 内痔、混合痔、外痔、肛乳头疾病术后肛内痔疮栓，每日1粒或早晚各1粒，用至痊愈。外痔患者定期门诊换药至痊愈。肛门皮肤病术后用抗过敏药膏和口服抗过敏药同步进行。肛门尖锐湿疣的病人，手术后定期换药，3个月后随访，有新生的疣体再次治疗。
2 结果
2.1 疗效判断标准 疗效标准按1992年全国肛肠疾病疗效标准:（1）痊愈:治疗后，症状、体征均消失。（2）显效:治疗后，症状消失，体征改善。（3）好转:治疗后，症状改善，体征无变化。（4）无效:治疗前后，症状与体征均无变化。
2.2 治疗结果 痊愈127例，占76.99%。显效21例，占12.73%。好转15例，占9.09%，无效2例，占1.2%，总有效率98.81%。结果如表1，表2所示。
表1 各种肛门疾病疗效与治疗时间 （略）
表2 肛门疾病常见症状微波治疗疗效表 （略）
2.3 并发症 微波辐射治疗无任何痛苦，治疗后也无任何不适。经内镜灼割治疗肥大肛乳头均一次治愈，患者无疼痛，无坠胀，无便血等症状出现。应用微波针及灼割器治疗痔疮，术后无一例大出血及创面感染，尿潴留，肛门水肿，肛门功能障碍。仅有2例术后当天肛门有胀痛感，局部用消炎痛栓后缓解。一般术后肛门轻度疼痛的患者，2～3天后自行缓解。
2.4 治愈时间 在治疗165例肛门疾病患者中，平均治疗天数为15.35±0.65天。
3 讨论
3.1 微波是一门新型电子技术，医学上用于疾病的诊断和治疗。微波具有电子波的特性，当微波作用于机体组织时，这将使组织细胞内液、外液中的离子在电磁场中移位发生振动、碰撞和发热。当微波量降低时，产热低，并增强局部血液循环，加快局部代谢，降低感觉兴奋性，降低局部肌肉和结缔组织的张力，增强局部免疫能力。当微波量高时，产热高，可使蛋白变性、凝固、坏死。此时，微波具有烧灼、切割作用。从本组病例看微波治疗肛门疾病总有效率90%以上。
3.2 从表1看，①微波对内痔的治疗痊愈率达76.99%，尤其对早期中期内痔，不仅快捷，而且效果好，但对晚期内痔，尤其是严重脱垂性内痔几乎无效。②外痔，结缔组织性外痔和孤立性外痔，血栓性外痔颇佳。③肛乳头肥大，微波对肛乳头较之切、扎或其他方法有意想不到的效果，将辐射器压在乳头上一触即可，小的1秒钟，大的3～4秒钟。治疗后不痛也不出血。④肛门尖锐湿疣，多数病人一次完全治愈。 从表2看，微波对肛门疾病的六大常见症状有较好的疗效。其中以疼痛，便血，潮湿等症状缓解效果好。痊愈率在80%以上，有效率在90%以上。对肛门瘙痒痊愈率不足60%，对肛门坠胀最差，痊愈率不足50%。
3.3 微波治疗肛门部炎症，水肿及镇痛机制 肛门周围炎症性疾病，如肛窦炎、肛乳头炎、炎性外痔手术后肛门区水肿较为多见。由于肛门部神经末梢丰富，感觉敏感，肛门部炎症水肿可引起剧烈疼痛，且肛门部水肿消退较缓慢，以往多采用内服、外用治疗，效果欠佳，疼痛消失较慢。应用微波技术对肛周选择性加热的特点，治疗此类疾病，取得了较好的效果，因为微波对水有很强的吸附作用，在24～50MHz的频率下使组织内的水分子发生剧烈的摩擦作用，产生很强的热效应，从而加快了局部血液循环和淋巴回流，改善了毛细血管的通透性缓解了平滑肌痉挛。而且微波有较强的穿透力，可以使辐射局部内外一起加热，受热均匀。此外在微波磁力线的作用下，可以改变人体组织内生物电子的能级分布。改变血流及体夜的物理性状，产生一种抗渗出的作用，从而起到活血化瘀，疏通经络，消肿止痛。我们在临床治疗中观察到，肛门炎症的患者，接受微波辐射治疗后1～2天。局部分泌物减少，第3～4天水肿消退，一般肛门疼痛者照射2～3次既可缓解。在治疗时，辐射器无需接触患处皮肤，穿棉质内裤不影响辐射疗效，且可避免交叉感染。
3.4 微波治疗肛门皮肤病的特点 肛门皮肤病是多发病、常见病。手术后亦多见，许多肛门疾病分泌物较多，常易复发激发其它炎症。在基层医院，以往我们常用外涂药、神灯、红外线等治疗 ［2］ ，疗效不满意。微波辐射治疗肛门皮肤病在潮湿，止痒和杀菌作用上，有效率80%以上。原因是，①微波对水产生的效应能使肛门皮肤分泌物减少，一般门诊照射3～5次，肛门皮肤分泌物消失。②有报道说 ［3］ ，微波对霉菌有杀菌作用，这可能是因为微波对水的热效应破坏了细菌、霉菌的生存环境，并可以使其自身的水分脱失。另外，磁力线作用改变了细菌等生物体内的生物性状并减缓、抑制细胞通透性，和组织胺等代谢物对神经末梢的刺激作用，从而达到杀菌止痒的效果。
总之，微波治疗肛门疾病，尤其是在基层医院，是一种 安全、有效、简便、廉价的治疗方法。便于广大医务人员学习掌握并使用，值得推广。
参考文献
1 黄家驷，吴阶平.外科学，北京:人民卫生出版社，1994，738.
2 《临床皮肤病学》编写组.临床皮肤病学，南京:江苏科学技术出版社，1991，166.
3 张苏闵.微波新技术治疗肛肠疾病的临床研究.临床皮肤科杂志，1999，2:189.
（收稿日期:2004-08-01）
作者单位:200333上海长宁区周桥地段医院外科