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1.1 一般资料 1997年1月～2002年6月期间，我科共收治桡骨远端不稳定型骨折21例接受该方法治疗，患者术时年龄29～75岁（平均53岁），男15例，女6例，均属A3、B1、B2、B3、C2、C3型骨折（据AO骨折分型）。其中有4例为GustiolⅡ型开放骨折。
1.2 手术方法及术后处理 开放性骨折必须先急诊清创，并行外固定支架治疗，闭合骨折若入院时周围软组织明显肿胀者，可于伤后1周肿胀消退后，再接受该治疗。桡骨远端单侧多功能外固定支架置于患肢桡背侧、近侧2枚螺钉置于桡骨骨折近端，远侧2枚螺钉置于第2掌骨上，置钉时皮肤作点状切口，钻孔时注意钉道方向，同侧螺钉尽量平行，骨折闭合复位后维持腕关节位置，安装外固定支架并固定牢靠，整个过程必须在“C”臂机监视下进行，对于骨折粉碎程度高，累及掌侧或关节面行手法复合闭位困难者，则可用克氏针从腕关节上桡背侧刺入骨折处或关节腔作适当巧拔，骨折复位不一定要求达到解剖复位，但必须尽量纠正掌倾角及关节面的平整性。术后抬高患肢，鼓励患者做手指功能的早期锻炼，并给予抗生素预防感染及β-七叶皂甙钠药物活血消肿处理。术后6～10周摄X线片显示骨折愈合后拆除外固定器。
2 结果
患者住院时间为10～14日，骨折愈合时间6～16周（平均10周），术后随访8～16月，可接受的复位结果必须满足以下条件 ［1］ :（1）关节面不平整<2mm（理想状态为解剖复位）;（2）桡骨短缩<5mm;（3）残余背倾角<10°，所有病例术后均达到以上标准。据Gartland&Werley评估方法:15例为优良，4例良好，2例一般。在随访中我们注意到腕关节功能恢复程度与创伤始畸形相关。术后仅1例出现钉道感染，经应用抗生素及换药治疗后愈合，无1例出现螺钉松动，未出现有血管、神经副损伤情况。
3 讨论
桡骨远端骨折是一种很常见的骨折，稳定型骨折一般通过手法闭合复位、石膏外固定可取得满意疗效。桡骨远端不稳定型骨折，临床上处理起来较为困难，部分病例不仅粉碎程度高，且往往累及关节面，有的伴有尺骨骨折和软组织损伤。桡骨远端不稳定型骨折，即单纯石膏外固定不能始终维持原先满意的复位，包括下例几种X线征象 ［2］ :（1）背侧粉碎的范围超过掌背侧距离的50%;（2）干骺端掌侧骨折粉碎;（3）原始背倾角<20°;（4）原始骨折横向移位>1cm;（5）原始骨折短缩>5mm;（6）关节内骨折;（7）合并尺骨骨折;（8）严重骨折疏松。不稳定型骨折仅通过手法复位、石膏外固定不能达到复位要求，严重影响关节功能，即使手法复位较好，待肿块消退后仍易移位，给治疗造成困难，若直接切开复位，用支撑接骨板内固定，会引起较多的伤口并发症，骨折部血液循环易受到破坏，我科近年来采用外固定支架治疗此类骨折取得较好效果。外固定支架治疗桡骨远端不稳定型骨折具有以下优点 ［3］ :①手法方法相对简单，骨折后血供不造成进一步破坏，有利于骨折愈合;②外固定有助于骨折更好地复位，纠正掌倾角，并且使骨折复位稳定性相对增加;③外固定支架具有独特的牵开作用，牵拉肌腱使粉碎性骨块更好地复位，恢复关节间隙。对于完全关节内复杂骨折或合并严重压缩骨折（尤其C2、C3型骨折），该方法有不足之处，可考虑外固定支架结合有限内固定及结构性植骨，但总体上说，外固定支架是治疗桡骨远端不稳定型骨折的较好方法。
参考文献
1 Altissimi M，Mancini GB，Azzara A，et al.Early and late displalement of fraltmes of the distal radias，the prediction of instability.Int orehopi，1994，18（2）:61-65.
2 Fernandez Dl，jupiter JB.Froetures of the disfal radius，Berlin Heidelˉberg New York:springer-Verlay，1995，12（7）;32-35.
3 Jakim I，pieterse HS，Sweet MB.External fixation for intra-ar-ticalar fractures of the distal radias，J Bone joint surg（Br），1991，73（2）:302-306.
作者单位:226400江苏省如东县人民医院骨科