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1 资料与方法
1.1 临床资料 选择136例需行胃镜检查的患者，其中男72例，女64例。年龄33～69岁。平均年龄51岁。其中活动性出血的急诊胃镜检查11例，合并冠心病5例。检查前患者血氧饱和度、心率、心律、呼吸、血压均在正常和允许接受检查的范围内。
1.2 方法 由专职麻醉医师施行麻醉，准备好心肺复苏设备，常规胃镜检查及麻醉前的准备，建立静脉通道，鼻导管给氧，安放监护装置，嘱患者咬好口垫，然后以异丙酚2.5 mg/kg作为诱导剂量，20～50s内静脉推注，待患者入睡、睫毛反射消失后停止推药，并开始进镜。在操作过程中，根据患者的具体反应情况，按0.3～0.5mg/kg适当分次追加用药量。麻醉师在检查前、中、后分别用多功能监护仪对患者的血氧饱和度、心率、心律、呼吸、血压进行监测，并记录患者在检查前、中、后的反应（恶心、呛咳、窒息、心律失常、躁动、咽喉不适、腹痛、头晕、乏力）、操作时间、用药量、检查是否成功和并发症。
2 结果
2.1 镇静效果 136例患者中135例完成检查，并明确诊断，1例因出现胃出血而中止检查。5例冠心病患者顺利完成检查。2例在常规检查失败后改用麻醉辅助下完成检查。大部分患者在整个检查过程中安静，无任何不适反应，唾液量少，仅少数患者出现呛咳、躁动、恶心。检查结束后询问患者，均不能回忆起检查过程，无痛苦感，均表示不再惧怕胃镜检查，愿意再次接受检查。
2.2 药物用法与用量 异丙酚用量存在个体差异，在胃镜检查中异丙酚用量文献报道不一致，差异较大。我们采用的诱导剂量为2.5mg/kg，每次追加剂量为0.3～0.5mg/kg，136例患者中122例是在诱导剂量下完成检查，14例在追加1～2次后完成。我们观察到先按1mg/kg推注，不论患者是否入睡，1～2min后再推注余下的诱导剂量。麻醉效果比一次推注诱导剂量的效果好。从麻醉成功到患者清醒的时间除1例为35min外其余为6～14min，平均10min。异丙酚用量为130～400mg，平均160mg。清醒后患者均有不同程度的头晕、乏力、疲倦等不适，多在30min后自行恢复。
2.3 血压、心率、心律、呼吸、SpO 2 值的变化 检查过程中所有患者均出现了不同程度的血压下降，大部分出现在检查过程中，少数出现在检查完成至清醒前，但均为一过性，清醒后很快恢复至检查前的水平，无1例应用升压药物。检查过程中心率无显著变化，2例患者在检查过程中出现心律不齐和频发室早，均在清醒后自行消失。所有患者SpO 2 均无显著变化，均在96%以上，无呼吸抑制表现，无1例出现呼吸暂停。
2.4 并发症 1例年轻患者在急诊胃镜检查过程中出现呕吐新鲜血液，迅速拔镜，采取半俯卧位，立即用善宁止血，该患者虽然未明确出血原因，但初步判断了出血部位，为急诊手术提供了参考。
3 讨论
3.1 效果评价 异丙酚是一种新型静脉麻醉药，其具有起效快、持续时间短、苏醒迅速而完全，无明显后遗症及严重毒副作用的特点，故很适合作为胃镜检查的麻醉剂，经过临床观察我们发现异丙酚用于胃镜检查有如下优点:（1）患者无痛苦感，明显提高了患者对胃镜检查的依从性。（2）由于患者处于麻醉状态，胃镜操作更加顺利，缩短了检查时间，减少了胃镜对患者的刺激，5例冠心病患者顺利完全检查表明麻醉下的胃镜检查对心血管系统的刺激较小，有报道 ［1］ ，对有陈旧性心梗、脑梗塞、高血压、慢支、冠心病的高龄患者在异丙酚麻醉下均能顺利完成检查。（3）由于异丙酚具有抗呕吐作用，在检查过程中基本无呕吐表现，可明显减轻胃镜对消化道粘膜的损伤，没有出现常规操作由于呕吐而导致的粘膜擦伤、出血。（4）使用方法简单，可控性强，可根据需要追加剂量以达到最好效果。（5）异丙酚有明显抑制消化道平滑肌收缩作用，使胃蠕动明显减弱。这有利于对消化道病灶的全面和仔细观察，降低漏诊率，也有利于准确活检。
3.2 风险 异丙酚对心血管系统和呼吸系统有较为明显的抑制作用 ［2］ ，有人认为这种作用与剂量和注药速度有关，用药后出现血压下降、呼吸节律改变和心律失常，均为一过性，无需特殊处理可自行恢复，对心率无明显影响。有报道在非给氧时，检查中SpO 2 均有不同程度的下降，甚至降到80%以下，也可出现呼吸暂停［3］ ，而我们在检查时常规鼻导管给氧，流量2～4L/min，无1例出献SpO 2 下降和呼吸暂停。异丙酚应用急诊胃镜检查尚无相关专题报道，我们在检查中有1例出现较严重的胃出血，这不排出因异丙酚有扩张血管作用，诱发原病灶出血的可能，故异丙酚用于急诊胃镜检查应持谨慎态度。
3.3 体会 异丙酚静脉麻醉应用于胃镜检查。总的来讲安全有效，它消除了受检者生理和心理的痛苦，提高了患者的舒适度、依从性和检查质量。但由于异丙酚静脉麻醉对心血管和呼吸功能产生不同程度的干扰，存在一定风险。因此，所有受检患者均应进行麻醉术前评估，加强心肺功能监测。准备必要的麻醉监测器械和抢救药品，常规给氧，流量2～4L/min，可有效地防止SpO 2 下降。
参考文献
1 赵莹，刘放.异丙酚静脉麻醉应用于消化内镜检查.中国肿瘤，2003，12（1）:61-62.
2 Yang CH，Shyr MH，KUO TB，et al.Effects of propofol on nocicceptive response and power spectre of electroencepha lographic and systemic arˉterial Pressue signals in the rat:correction with plasmas concentration.Jpharmacol Exp Ther，1995，275:1568-1574.
3 张永健，吉明柱，黄增平，等.异丙酚静脉麻醉辅助胃镜及结肠镜检查的效果.河南医药信息，2001，9（12）:3-4.
作者单位:436000湖北省鄂州市中心医院消化内科