患者，女，67岁，因
头痛、头晕、胸闷2天来诊。查体:一般情况尚可，体温正常，血压240/105mmHg。心、肺听诊正常，四肢肌力肌张力正常，病理反射阴性。实验室检查:脑CT示:多发腔隙性脑梗塞;心电图示:冠状动脉供血不足。入院诊断:
高血压病3级，脑梗塞。入院后立即给予卡托普利25mg舌下含化，5%GS250ml+血栓通10ml静脉点滴5min后，患者突然出现面色苍白、大汗、胸闷、心悸，测血压80/42mmHg停血栓通静滴，改NS500ml快速静滴。半小时后血压升至132/74mmHg仍有胸闷、心悸。2h后做心电图示:广泛前壁心肌梗死。转ICU病房。治疗半月好转出院。
讨论:卡托普利是一种常用血管紧张素转化酶抑
制剂降压药。舌下含化吸收快有强烈抑制血管紧张素转换酶形成，降低血管紧张素Ⅱ含量作用。造成全身血管舒张引起血压下降。个别病人可引起血压快速下降（首剂现象）
临床报道较多，但由此导致急性心肌梗死报道甚少。该患者舌下含化出现首剂现象，造成冠脉痉挛血流减少以致急性心肌梗死。尤其老年患者感觉不十分敏感，发生急性心肌梗死临床症状多不典型。部分无痛性心肌梗死易漏诊、误诊。故临床应用时应仔细询问用药情况，结合查体及必要的实验室检查，对首服该药患者应从小剂量应用，以免导致严重
不良反应的发生。
作者单位:251712山东省惠民县人民医院
作者：
张汝洋 梁洪文 闫波 2005-8-10