点击显示 收起
1 审方
审方是调剂工作的第一个关键环节，调剂人员不仅要对医师负责，更要对患者用药的安全有效负责，是保证安全用药的关键所在。但长期以来，中药从业人员的技术水平参差不齐，调剂多是照单发药，并未严格审方。
1.1 一般项目审查 包括患者姓名、性别、年龄、单位、住址、医疗号、年、月、日、医生签字是否填写齐全。
1.2 处方规范化审查 包括书写药味、用量、脚注、用法等。
1.3 配伍审查 包括“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”以及其它不合理配伍，了解处方中药物配伍的关系和适应证。
1.4 剧毒药审查 包括专用处方、医生双签字、安全用量等。
1.5 公费医疗处方的审查 包括营养滋补药、大处方以及不合理用药。
1.6 医嘱是否详尽准确 调剂人员只有仔细审方才能按照医生处方中的用药意图进行正确的药物应付，保证调剂质量的临床用药安全。
2 与医师的联系
调剂人员在审方时，发现超剂量用药、配伍禁忌或其它问题，应及时与开方医师联系，了解医师的真正用药意图，是不合理用药，还是医生的经验用药，切不可妄自猜断，胡乱应付。如细辛有“细辛不过钱”之说，即细辛用量不超过3g，但治疗顽固性头痛时，有时细辛可用至12g。又如:川乌和法夏属于“十八反”，但二者合用能缓和两者的毒性，起到温化寒痰的作用。对于此种剧毒限药、配伍禁忌超常规使用，若确属医生特殊应用，应请医生签字后方能调配。在日常调配工作中，调剂人员应加强与医师沟通，遇到处方有疑问之处，尽量避免由于病人去问医生中间转述不清而造成的差错发生。
3 准确调配剂量
准确掌握中药的用量颇为重要，调剂人员决不能凭感觉随手抓药或估计分量。例如:枳术汤和枳术丸，虽同为枳实和白术两药组成，但枳术汤中枳实用量倍于白术，故以消积导滞为主，枳术丸中白术量倍于枳实，以健脾和中为主。有些药物有双向调节作用，如含小檗碱的黄芩、黄连、黄柏之类，小剂量有兴奋作用，大剂量则为抑制，剂量不准则作用可能相反。且中药多是一方多剂，应按等量递减，逐剂复戥的原则分剂量，每剂的重量误差应控制在±5%以内，如果剂量分配不匀，势必造成每剂药物组方的不同，影响治疗的效果。
4 复核制度
中药调剂复核是调剂工作中最重要的把关环节。处方调配完毕应由经验丰富、工作认真负责的高年资药师按处方要求逐项复核，发现错味、漏味、重味、重量有误或该捣未捣，须临时炮制而未炮制的饮片，特殊服法的饮片未单包等应及时纠正。比如发生漏配缺味，处方格局就会发生改变，药效及主治证也相应会出现差异。例如:麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成，具发汗散寒，宣肺平喘的功效，若漏掉桂枝则成为三拗汤，则发汗解表作用小于麻黄汤，重在宣肺止咳平喘。如果不重视复核，把关不严，将对临床疗效和患者的生命安全产生难以估量的影响。处方调配完毕，核对无误后方可发药。
5 发药前的交待
医嘱固然重要，但药师是医嘱的执行者。发药前的交待至关重要，是患者准确、安全、有效服用药物的保证。药师发药时应呼叫患者姓名、询问年龄、单位、住址、处方剂数等，便于和处方对证，准确无误后方可付药。发药时要做到态度和蔼，有问必答，向患者讲清煎服药等有关必须交待的用药常识。应就煎煮方法，服药剂量、时间和方法以及服药禁忌等注意事项给患者交待清楚，以期达到最好的治疗效果，如煎服方法有先煎、后下、包煎，另煎、烊化、冲服、兑服等。服药时间一般在饭后30～60min，但补益药以早晚空腹为宜，易于吸收;消食药宜饭后服以助消化;镇静安神药宜睡前服药。
中药调剂是搞好中药房工作的关键，它直接关系着医院的声誉以及人民的身体健康。随着临床药学的发展，给调剂工作带来了新的要求，药师不能再停留在简单的照方发药，审查药物用量用法等常规内容上，而要进一步了解药物的配伍禁忌和相互作用，并能指导病人正确服用药物，以达到最好的治疗效果，减少不良反应的发生。
作者单位:255200山东淄博市第一医院