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1 临床资料
96例在省级医院经实验室检查，T 3 、T 4 、同位素I 131 扫描、甲状腺B超、穿刺抽吸细胞学等检查后确诊，其中女75例，男21例;年龄最小18岁，最大52岁，平均年龄42.5岁;病程最长1.5年，最短6个月，平均病程1.3年。
2 治疗方法
2.1 方药组成 柴胡10g，香附10g，昆布12g，法半夏10g，青皮10g，当归10g，川芎10g，独活10g，象贝母10g，连翘10g，桃仁10g，红花6g，炮山甲12g，夏枯草20g，白花蛇舌草30g，黄药子10g，牡蛎30g。
2.2 加减法 瘿瘤结节硬者去川芎、牡蛎，加三棱、莪术、露蜂房，以增加活血软坚，消瘿散结之作用;咽际颈部不适，酌加桔梗、枳壳、玉蝴蝶，理气利咽;纳差、腹胀便溏者去牡蛎酌加白术、枳壳、炒扁豆、茯苓、山药健脾行气;病久火盛伤阴少津者酌加生地、知母、玉竹、石斛、天花粉养阴清泄;病久伤正气，精血不足，女子经少、经闭，男子阳痿者去昆布，加黄芪、山茱萸、枸杞子、制首乌，补益正气滋养精血;心悸不宁、心烦少寐者酌加柏子仁、酸枣仁、夜交藤、合欢皮，以宁心安神。
上述17味中药为1剂，每日1剂，水煎服，疗程为1个月。停药数日，可继续下1疗程。也可将诸药研碎成末，每日3次，每次10g。服药后饮黄酒少许。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 颈前肿物全部消失，同位素I 131 扫描完全正常，B超检查甲状腺未见占位，为治愈;肿物缩小，同位素I 131 扫描较前有明显改善，B超检查较前明缩小，为好转;治疗7个月肿物无变化，同位素I 131 扫描、B超检查无明显变化或逐渐增大，为无效。
3.2 治疗结果 本组96例，经治疗后治愈59例（61.5%），好转16例（16.7%），无效21例（21.9%），总有效率为78.1%。治愈者最短30天，最长210天，平均66天。对治愈的59例随访5年，1～1.5年后复发2例，3年后复发1例。因工作调动失去联系3例，其他90例，未见复发。
4 典型病例
患者，女，52岁。1995年12月9日初诊。1年前颈前正中喉结下生一肿块，约杏核大小，无任何不适感，1年后肿大隆起形如鸽蛋大小。仍无不适感，经省级医院检查诊断为“甲状腺腺瘤”。因惧怕手术拒绝外科治疗，故前未求治。诊时见患者精神抑郁，颈前喉结下有3cm×3.5cm大小卵圆形肿物，质较硬，与甲状腺粘连紧不易移动，可随吞咽动作上下移动，无压痛及压迫感。舌质较红，苔薄微黄，脉弦滑。辨证属肝郁气滞，痰湿阻滞，气血凝集。治疗以化痰软坚、清热解毒、疏肝理气、化瘀通络。在拟用瘿瘤消汤基础上减法川芎，牡蛎，加三棱10g，莪术10g，枸杞子10g，麦冬15g，皂角刺10g，15剂进之。
1995年12月24日二诊:药后肿块变软缩小，患者心情舒畅，守原方再进15剂，包块消失。经同位素扫描完全正常，B超检查甲状腺未见占位病灶，病愈。为巩固疗效嘱患者又取3剂，将诸药研碎成末，日服3次，每次10g，至今随访未见复发。
5 体会
甲状腺腺瘤，属于中医“瘿气”的范围。瘿气的病因有情志不调和饮食因素，但与体质亦有一定关系。笔者在临床上所诊的患者绝大多数为女性，因为妇女在妊娠、授乳、女子发育期间及更年期间，在生理上均与肝经气血有关。冲任隶属于肝，此时若肝气血一有失调，则易引起气肝，肝火或气滞血瘀等病理变化。产后气阴不足、若有郁火，亦易伤阴，所以瘿气病在临床上以女性为较多见。肝气郁滞为瘿气的基本病理因素，气郁常易与痰相博，故理气化痰软坚为基本治法。又要根据症候佐以活血化瘀、清泻肝火、养心柔肝、滋肾柔肝当兼治。自拟瘿瘤消汤中的昆布富含碘质，有散结消瘿的作用。由于瘿瘤多属于气血凝集，故用柴胡、香附、青皮疏肝理气，当归、川芎、独活活血行气。久郁必瘀，化瘀通络之红花、桃仁、炮山甲，必需不可少。夏枯草、象贝母、半夏、僵蚕、牡蛎清肝火，软坚化痰散结。黄药子、白花蛇舌草、连翘清热解毒消肿，尤以黄药子清热解毒力强，为治结节、包块之要药，因有小毒，量限于10～12g，白花蛇舌草具有增强机体免疫功能和抗肿瘤作用。由于药证符合，所以疗效较显著，疗程短。 另外，治疗过程中重视善理了患者的情绪，使患者保持情志舒畅，精神愉快，合理调摄饮食，也是防治瘿瘤的一个重要方面。
作者单位:810007青海民族学院医院