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1.1 一般资料 1998年11月～2004年4月，笔者共诊断胎儿唇裂畸形11例（其中有4例系笔者于2003年6～12月在杭州进修期间所检出），所有病例均经引产或足月产后证实。其中2例在本院引产，7例在外院引产，另2例在外院足月产（经电话随访证实）。孕妇年龄24～39岁，平均年龄31.3岁，诊断孕周20～36周。
1.2 仪器和方法 使用仪器为TOSHIBA-SSH140A及ATL5000型超声诊断仪，探头频率3.75～8.0MHz。孕妇取仰卧位，在常规测量胎儿双顶径后，将探头旋转90°。获得胎头冠状切面，然后将探头逐渐向胎儿颜面部方向平移，得到一系列颜面部冠状切面图像，再以胎儿双侧眼球同时显示的横断面为基准切面，向下缓慢移动探头显示胎儿的鼻、上下唇及牙槽的横断面。最后以胎鼻为中心、探头旋转90°，显示胎头的正中矢状切面，左右平移探头，即可显示一系列旁正中矢状切面。
2 结果
11例唇裂畸形中，单侧唇裂6例，发生在左侧5例，右侧1例，超声表现为病变处上唇连续性中断，断端回声增强，有时可见鼻歪向病侧，并可见鼻孔与唇裂处相通。双侧唇裂3例，超声表现为上唇左、右裂开，上唇中央部悬挂于两鼻孔之间并向前突出，双侧唇裂可为对称性，亦可为不对称性。中央型唇裂2例，均合并有其他系统畸形，其中1例合并有无脑畸形及右侧多指畸形，另1例合并有胎儿脑积水，其唇裂声像图表现为上唇中央裂开，缺损范围较大，并可见鼻部畸形;1例表现为鼻裂，另1例未见胎鼻显示。
11例唇裂畸形中，合并有腭裂者7例，超声均未能直接显示其声像，双胞胎孕妇1例，其中有1胎儿唇裂，另一胎儿正常，因其仅为单纯性唇裂而未发现合并有其他畸形，孕妇与家属商量后，决定保留胎儿至足月产。
3 讨论
胎儿唇裂畸形的发生是由于胚胎时期上颌隆起与同侧的内侧鼻隆起未愈合所致 ［1］ ，其病因与遗传和环境因素有关，也有相当一部分病例病因不明。目前，超声是检测胎儿唇裂畸形的最重要手段，但并非所有病例均能得到及时、正确的诊断，除了与仪器分辨力有关外，也与孕妇接受超声检查时间及操作者的技术水平有关。下面就超声诊断胎儿唇裂畸形应注意的几个问题展开讨论。
3.1 重视胎儿颜面部扫查 熟悉鼻、上下唇及牙槽的解剖结构及回声特征。正常胎儿口鼻声像图表现为:冠状切面上胎儿闭嘴时上下唇呈“桔瓣”状，张口时呈“O”状，上下唇连续性完好，在横断面上呈一弧形强光带，中间部可见人中切迹，注意切勿认为是唇裂。
3.2 提高对此病的警惕性 唇裂的发生是多因素的，据文献 ［2，3］ 报道，下列因素与胎儿唇裂畸形的发生密切相关。（1）遗传因素:遗传方式主要是多基因遗传，当胎儿父母家族中已有唇裂患者时，胎儿畸形的危险性明显增高。（2）营养缺乏:如维生素A、维生素B 2 、维生素E及泛酸缺乏。（3）精神内分泌因素:如孕妇情绪变化，极度震惊、恐惧或悲伤等。（4）服用过某些药物:如四环素、镇静剂及肾上腺皮质激素等。（5）孕早期病毒感染、外伤或接触放射线者。（6）孕妇高龄。故当体检孕妇具备上述条件之一者，应警惕其胎儿是否有唇裂或其他畸形的存在。
在这11例裂畸形中有2例是在体检时分别发现有无脑畸形及脑积水后，再对其颜面部例行检查时发现有唇裂畸形的。据有关文献 ［4］ 指出有14%的唇裂胎儿和55%的腭裂胎儿常合并有其他多种畸形，而本研究高达（2/11）18.2%，可能是样本太小的缘故，故当超声发现胎儿一种畸形后，我们不要满足于现状，应当继续仔细检查，看是否合并有其他如唇裂等畸形。
3.3 选择适宜的孕龄检查 孕龄过小，胎儿颜面部发育尚 未成熟，且由于胎动频繁，鼻唇切面不易获取;孕龄过大，则胎位相对固定，且羊水少，透声差，胎儿颜面部亦不易显示。李胜利 ［5］ 等人的研究表明，18～35周的胎儿颜面部的解剖结构最容易显示，显示率达100%。因为此期羊水量适中，胎位易改变，常能在短时间内获得颜面部的清晰声像。作者所遇这11例唇裂畸形胎儿，检测时间为孕20～36周，基本上均获得了较为清晰的颜面部声像图。
3.4 尽力消除影响颜面部显示的不利因素 胎儿正枕前位、正枕后位、胎头入盆、羊水减少及胎儿肢体、脐带、子宫肌壁过度贴近颜面部，均能对胎儿颜面部显示产生不良影响，但这些大部分是可以克服的。如胎儿正枕前位、正枕后位、胎儿吸吮手指、脐带沉积于颜面部等均可嘱孕妇起床活动30min后再检查，绝大多数胎儿因胎位发生改变胎肢及脐带移向别处而变得有利于颜面部的显示。正枕后位的胎儿还可采用高频探头来获取较为清晰的图像。
参考文献
1 单荣森，游文凤，杨保胜.遗传与生殖，郑州:河南医科大学出版社，2000，192.
2 吴求亮，铁达闻.实用颅颌面成形外科，杭州:浙江科学技术出版社，1996，12:234-235.
3 黄鹤年.现代耳鼻咽喉头颈外科学，上海:复旦大学出版社，2003，6:525.
4 Crane JP，Lefevre ML，Winborn RC，et al.A randomized trial of prenatal ultrasonographic screening:Impact on the detection，management，and outcome of anomalous fetuses.Am J obstet Gynecol，1994，171:392-399.
5 李胜利，欧阳淑媛.胎儿颜面部的产前超声研究.中华超声影像学杂志，2003，12（6）:355-358.
作者单位:325014浙江温州市瓯海区第三人民医院B超室