乳腺癌的超声和X线诊断

    【摘要】 目的 探讨乳腺癌的超声及X线表现，提高对本病影像诊断的认识。方法 回顾性分析13例经手术、病理证实的乳腺癌的超声声像图表现和X线钼靶平片表现。结果 二者均有典型表现，但是都有漏诊现象。结论 乳腺癌影像表现多种多样，超声和X线钼靶摄片可以互补提高诊断率。 

　　关键词 乳腺癌 超声 X线钼靶
   

　　乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤之一，严重危害着广大妇女的身心健康，近年来发病率逐年增加，因而早期发现、早期诊断、早期治疗成为防治乳腺癌的关键所在。由于乳腺肿块良恶性的影像特征在超声和X线上均有重叠现象，不宜区分。本文着重从二者联合各自优点诊断乳腺癌。

　　1 资料与方法

  　  1.1 观察对象 本文13例乳腺癌患者均为女性，年龄为36～70岁，均同时经高频二维超声与彩色多普勒超声检查和X线钼靶摄片检查。

　　1.2 仪器和方法

    　1.2.1 超声仪器为HP Image Point彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10MHz，患者仰卧位，必要时可坐位、右侧位或左侧位检查，对乳腺4个象限做纵向、横向和放射状切面检查。仔细观察肿块形态、大小、回声和彩色血流及肿瘤新生血管的阻力指数。

  　  1.2.2 X线钼靶检查仪器为GMM公司生产Msmz X线钼靶机，常规照双乳侧位片及轴位片，必要时加照斜侧位片。

　　2 结果

　　本组13例乳腺癌，超声发现有实性低回声10例，有钙化2例，肿块内新生血管阻力指数<0.7的10例，肿块边缘呈针芒状改变6例。X线钼靶摄片发现乳腺内高密度影10例，肿块有毛刺改变6例，局部浸润1例，肿块内沙粒状钙化8例。

  　  3 讨论

　　乳腺癌绝大多数源自乳腺管上皮细胞，极小部分源自腺泡，从细胞过度增殖而发展到癌变，须经过相当长的过程，据报道由一个具有浸润能力的肿瘤发展到临床能够扪及的肿块，常常需要数年或者更长时间 ［1］ ，所以用高频超声及彩色多普勒超声联合X线钼靶以期早发现，以做到早治疗的目的，减少病死率。
   
　　高频超声能清楚显示癌肿，表现为类圆形低回声光团，边缘不规则，向周围组织浸润，肿块内部回声不均，有时可见伴有点状钙化灶，但是有时良恶性肿块超声声像图有重叠，此时可观察肿瘤内部新生血管阻力指数。曾有人研究发现乳腺恶性肿瘤的新生血管内阻力指数明显高于良性肿瘤，提出以RI>0.70为临界值鉴别乳腺肿瘤的良恶性 ［2］  。但是有时其内部新生血管不一定能显示良好，也有漏诊。乳腺钼靶X线摄影简便、经济、快捷，是目前最基本乳腺检查方法，钼靶X线摄影的广泛应用明显提高了乳腺癌的检出率，降低了乳腺癌患者的病死率 ［3］  。乳腺癌典型X线表现为肿瘤毛刺状边缘和恶性钙化，对于乳腺癌的阳性预测值极高 ［4］  。但是有时也存在不典型的，本文13例中就有2例漏诊（误诊为纤维瘤），后经超声确诊。所以，两种检查方法各有优缺点，但是二者联合可以互补，大大提高了乳腺癌诊断率。

　　参考文献
    
　　1 李树玲.乳腺肿瘤学，第1版.北京:科学技术出版社，2000，169-284.

    　2 Peters—Engl，Medi M，Leodolter S，et al.The use of color and Doppler ultrasound in the differentiation of benign and malignant breast lesions.British J Can，1995，71:137.

   　 3 Sickles E.Breast imaging:from1965to the present.Radiology，2000，215:1.

   　 4 Liberman L，Abramson Af，Squires FB，et al.The breast imaging reportˉing and data system:positive value of mammographic features and final assessment categories.AJR，1998，171:35.
    
　　作者单位:450053河南省郑州市妇幼保健院B超室