点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月~2004年4月我院分娩总数720例,头位难产210例,占分娩总数29.2%,我们对其中150例进行了阴道手转胎头术纠正胎头位置。
1.2 手转胎头术指征 ①无骨盆狭窄或明显头盆不称;②已破膜;③阴道检查胎头位异常,经加强产力等对症处理后胎位持续异常者(持续性枕后位或枕横位,但对前不均倾位、高直位、颜面位、额位等除外),宫口开大6~9cm,或第二产程停滞,胎头位于平棘或棘下1~2cm;④胎头无明显水肿;⑤无胎儿窘迫;⑥无前置胎盘、胎盘早剥;⑦无子宫先兆破裂。
1.3 方法 常规消毒外阴,导尿,阴道复查,对符合上述条件的枕后位、枕横位行手转胎头术。在宫缩间歇时,右手进入阴道,拇指与余四指自然分开,轻握并稍上推胎头,但上推的高度不应超过坐骨棘平面,宫缩时,如为ROT位则以顺时针方向旋转45°至ROA位,对LOT位则以逆时针方向旋转45°至LOA位,ROP、LOP分别以同法旋转90°至ROA、LOA。转位成功后右手不急抽出,待两次宫缩后固定不回转再抽出。术者一手在阴道内旋转胎头时,另一手可在腹壁外耻骨联合上方,帮助胎头旋转,或由助手在产妇侧方,双手放在产妇腹壁上,帮助胎肩及胎背向前旋转。旋转过程中注意密切观察胎心变化情况。
2 结果
2.1 150例胎位异常行手转胎头术者,其中持续性枕横位101例,持续性枕后位49例,处理后成功115例(76.67%)。
2.2 有个别病例在旋转时出现胎心减慢,一般停止操作,吸氧等处理后可恢复正常,无因旋转胎头造成脐带脱垂,无产妇软产道损伤,无新生儿头皮损伤、颅骨损伤。
3 讨论
持续性枕横位、枕后位是头位难产最常见的因素,因胎头俯屈不良,不能以最小径线通过产道,造成难产,剖宫产率高,通过手转胎头术纠正异常胎位,使胎头以最小径线通过骨盆而自然娩出,是降低剖宫产率的有效方法,与产钳或胎头吸引器旋转方位相比更安全、简便、易行。
时机选择:一般在宫口开大6~9cm或宫口开全,胎头S 0 -S +2 时进行。过早不易成功,且胎头偏高,旋转时胎头易上升,羊水过多流出,导致脐带脱垂等。
综上所述,手转胎头术是处理持续性枕横位及枕后位的重要方法,可缩短产程,降低剖宫产率,从而减少对母婴并发症。
参考文献
1 凌罗达,顾美礼主编.难产,第2版.重庆:重庆出版社,2001,287.
2 李孟达,刘映.妇产科新手术,第1版.北京:中国协和大学出版社,2001,198-199.
作者单位:410006武警湖南总队医院妇产科