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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男28例，女8例，年龄45～81岁，平均55岁。合并高血压病24例，高血脂10例，冠心病14例。
1.2 临床表现 本组36例急性起病27例，表现头晕、肢体麻木25例，恶心、呕吐11例，语言不利7例，昏迷5例，偏瘫14例，抽搐3例。实验室检查血:BS8～11.9mmol/L28例，12～25mmol/L8例;CH6.8～8.5mmol/L26例，8.6～19.5mmol/L10例;TG1.9～4.0mmol/L27例，>4.1mmol/L9例。ECG示ST段水平下移>0.5mV，T波低平及倒置14例，B超示脂肪肝25例。头颅CT或MRI特征:根据脑梗塞病灶的部位及形态分为:（1）皮质型12例，表现为点、片状低密度影，其中额叶5例、顶叶4例、枕叶1例、颞叶2例。（2）多灶型22例，病变部位示低密度影，为多发病灶，其中基底节区15例、颞叶7例。（3）混合型2例，示密度区有散在的点、片状高密度影。常见部位:脑叶，基底节区。
1.3 诊断标准 DM的诊断全部符合1980年WHO诊断DM的标准。脑梗塞的诊断主要是依据症状、体征及头颅CT或MRI的检查。
2 治疗方法与结果
2.1 治疗方法 （1）降血糖:BS>13.5mmol/L采用普通胰岛素5U/h静滴，随时复查血糖，BS<13.5mmol/L时，改用口服降糖药，如:消渴丸、降糖片等。（2）高血压治疗:应用复方降压片、络活喜、卡托普利等，适当降低血压19.5mmHg或降至正常水平。（3）脱水降颅压:应用200g/L甘露醇125～250ml静滴，15～30min滴完，1～4次/d，3～5天不等。（4）降低血粘度、改善微循环:根据病情，选用金纳多、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、抗细胞活化剂。（5）出血性脑梗塞（HI）者，适当短期应用抗纤溶止血剂。保守治疗无效，病情加重、颅内压进行性升高致脑中线结构移位，且无手术禁忌证的，应立即做头颅手术清除血肿及减压引流。
2.2 结果 13例瘫痪者的肌力由入院时的1～2级恢复到3～4级，1例无明显改变。6例语言不利者恢复致正常。5例死于脑功能衰竭。
3 讨论
国内文献报道，DM并发脑梗塞明显高于非DM患者2倍到3倍，多发性脑梗塞比单发性预后明显差，出血性脑梗塞（HI）预后更差。DM患者长期处于高血糖环境中，体内蛋白质发生过度糖基化，蛋白质糖基化后其结构、弹性、溶解性、配位结合等性质都可能发生改变，故可从多方面影响机体，最终稳定的糖基化蛋白质可在血管壁上累积，损伤微血管，促进DM慢性并发症的发生、发展。同时高血压可加速山梨醇旁路代谢，因它通透性差，易在细胞内积蓄，从而引起细胞内溶质增加，形成高渗，导致细胞水肿、缺氧。所以降血糖是防治DM并发症的关键。DM所致弥漫性血管改变，使大血管弹性降低、舒张功能减退，小血管和毛细血管的增生性病变造成管腔狭窄。因此，DM并发脑梗塞时，以腔隙性和小片状为主，这些梗塞通常由小的深穿支闭塞所致。有学者报道，长期患DM患者，其脑血流的自动调节功能和脑血管储备容量均受损。
有文献报道，DM比非DM患者发生脑血管病病死率高。DM患者大多存在高胆固醇血症，影响脂质代谢导致高凝血症和致动脉硬化，造成血循环障碍。因此采用低胆固醇及适当热量饮食，可预防DM并发症的发生。HI病情危重，占脑梗塞的3%～5%，我们采用中西医结合治疗，抗纤溶止血剂和中药阿胶12g、人参6g、三七10g水煎200ml口服止血效果神奇，同时可用甘露醇降颅压等保守治疗;经保守治疗后病情恶化、颅脑CT证实脑中线移位或血肿超过50ml者，应立即做头颅手术，清除血肿及减压引流可拯救患者生命。
作者单位:250100济南齐鲁制药有限公司职工医院