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近年来，由于对化疗药物及方案的深入研究已明显提高了白血病的临床疗效，我科自2001年1月～2003年12月，采用去甲氧柔红霉素（Idarubicin Idr）方案诱导治疗难治性急性白血病16例，取得较为满意的疗效，现结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院血液科自2001年1月～2003年12月应用法玛西亚普强有限公司生产的去甲氧柔红霉素治疗16例难治性急性白血病，其中急性非淋巴细胞白血病（ANˉLL）11例:男7例，女4例;急性淋巴细胞白血病ALL5例:男3例，女2例;年龄15～69岁，平均40.5岁，均为住院病人。
1.2 化疗方案 急性非淋巴细胞白血病（ANLL）应用IA方案，IDA10mg，第1～3天。急性淋巴细胞白血病（ALL）应用VDCP方案，IDA10mg，第1～3天。化疗治疗过程中，同时给予恩丹西酮止吐并输成分血及应用粒细胞集落刺激因子（GS-CSF）原则上达完全缓解（CR）后用原诱导缓解方案巩固治疗1～2个疗程。
1.3 疗效观察 参考国内血液病诊断及疗效标准 ［1］ ，根据患者的临床表现、体征，外周血象及骨髓象和有关实验室检查，分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、未缓解（NR）3级。
1.4 实验室检查 （1）化疗前后外周血象变化及幼稚细胞数的变化;（2）治疗前后骨髓象的变化;（3）治疗前后肝、肾功能、电解质、心电图、胸片、心肌酶学等检查。
1.5 不良反应观察 用药后可出现恶心、呕吐;腹痛、腹泻;乏力、脱发、口腔粘膜溃疡、骨痛、肌肉痛、心悸、胸闷、皮疹、寒战等临床表现及变化。
2 结果
2.1 疗效 16例中CR8例（50%），PR3例（18.8%），NR5例（31.2%）。第1疗程后CR6例，2个疗程后CR2例。
2.2 疾病转归 达CR后8例患者随访时间最长为15个月，中位CCR时间（持续CR时间）为9个月，6个月内复发者3例，其中5例CCR时间已达7～14个月，且现仍存在。
2.3 毒副反应 患者治疗中最常见恶心、呕吐、食欲减退、乏力，一般发生于化疗后2～5天。部分患者出现心慌、胸闷，经对症处理后症状好转，无严重心脏毒副作用，无明显肝肾功能损伤。骨髓抑制发生率100%，多发生于化疗后7～10天，白细胞最低达0.5×10 9 /L，抑制持续时间约2～3周。16例均发生感染，严重感染者7人，其中1例因严重感染并发多脏器功能衰竭死亡。
3 讨论
IDA化学名为4—去氧基柔红霉素，分子式C 26 H 27 NO 9 ，是在柔红霉素（DNR）母体的蒽环结构中第4个碳（C）元素去除1个-OCH基因形成。这种简单结构变化使得IDA亲脂性增强。肠粘膜吸收增加，肿瘤细胞对药物摄取率增加，可提高细胞毒作用，此外IDA结合DNA及抑制拓补异构酶Ⅱ活性能力强于DNR，从而使其不易产生获得性耐药。且与其他蒽环类药物无交叉耐药 ［2，3］ 并且IDA的代谢产物同样具有活性，并能通过血脑屏障，且半衰期长，因此具有预防脑膜白血病，持续抗肿瘤作用 ［4］ 。
骨髓抑制是IDA最突出的毒副反应，它引起白细胞及血小板减少可导致严重感染及出血而危机生命，为了保证疗效，防止治疗相关死亡，支持治疗是至关重要的，在化疗同时，必须积极应用GS-SCF，以缩短骨髓抑制期，此外给予成分输血，尤其是输单采浓缩血小板以防止严重出血性并发症，并应用强力抗生素控制感染以帮助患者渡过感染的危险期，获得完全缓解。
从16例临床患者的疗效观察看，IDA是抗癌谱广，髓外毒性小的抗肿瘤药物，它尤其对老年病例安全性较高，故 IDA是治疗急性白血病的首选药物，值得临床推广应用。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准，第2版.北京:科学出版社，1998，219-221.
2 Speth PA，Minderman H，Haanen C，et al.Dannorubicin:Preclinical and clinical pharmacorinetic Sstudies.Semin Oncol，1989，16（suppl2）:2-5.
3 张立冬，杨天楹.去甲氧柔红霉素在白血病治疗中的应用.中华血液学杂志，1995，16（4）:99-101.
4 周丽云，杨梓梅.去甲氧柔红霉素治疗难治性复发性急性白血病23例临床观察.吉林医学，2004，4（23）:102.
作者单位:110034辽宁沈阳解放军第242医院内科