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1 医生（医务工作者）的职业是特殊的职业
1.1 特殊的职业，必然有特殊的要求 职业是身份的特征，特殊的职业和特殊的身份就有特殊的要求，与一般的社会人不一样。人们对这类特殊群体的人要求比一般的社会人严格。由于在他们心目中的社会地位的不同，决定了人们对医务人员的要求标准不同。社会对医生的期望值较高，在人们的潜意识里，医生的行为举止应该是美好的。在他们的心目中，医生的行为应该符合二个标准:一是治病救人。二是符合“医者父母心”的标准:善良、慈祥、有爱心。关心、体贴、爱护病人，象对待自己的亲人一样，这就要求医务工作者有高超而精湛的医术及高度的责任心和事业心。其中责任心和事业心应属职业道德的范畴。在诊疗过程中是否全身心投入到工作中去，不仅体现了医务人员的专业技术能力，而且体现了医生的道德意识和道德取向。一个人的道德素养可以流露在职业言行之中。比如一个病人来到医生面前，这位医生接待病人的言行举止就可以显示其道德素养:医生仔细询问病史，认真检查病人，要做辅助检查讲明为什么，或急病人所急，想病人所想等都可以显示医生较好的医德修养，这样病人一定会对这位医生产生高度的信任，并会与医生进行较好的配合，因此医生的医术也会得到良好的发挥。再比如一个医生为病人制定的治疗方案是依据病情还是搀杂着很多的经济或药品回扣成分而定都反映出他的道德修养，同样的病情你花费的时间、金钱多少，除了你的医术外，你的医德———责任心、爱心和事业心将起着很重要的作用。如果你诊治病人耗时花费少，久而久之你被病人认可得就会越来越多，进而你的医术随实践的增多而不断提高，因此你的医疗生命过程则会进入良性循环，结果会因为你有高超精湛的医术和高尚的医德而得到丰富的收入。因为道德属于意识形态的范畴，是人脑海里潜在的引导人们行为的指挥因子，处在可控与不可控的状态之中。对有道德修养的人和理智的人是可控的。对没有修养、修养不够或不理智的人来说，是不可控的，它会随着人的个性而发作，表现在其行为中。良好的道德行为需要良好的道德修养。
1.2 医生是文化人 医生是文化人———拥有医学知识，加上事业心和责任心———服务于人类———产生经济效益。若具有医学知识而无事业心，则知识老化衰减，以致于经济效益下降或不产生经济效益或负增长;若具有医学知识以后无责任心，引起患者不满意、不认可，或将医学知识作为筹码向患者索取或变相索取钱物，结果使其医学知识贬值，都会使服务对象减少，最后还是经济效益减少或失去经济效益。文化人就是有知识的人。有知识的人就该是通情达理、有智慧、有修养、有内涵、有觉悟、有道德、有理想、有事业心的人。这种文化层次和素养的人，自律能力较强、自觉性比其他的人高。知识分子是社会中的一个优秀群体，你们都是优秀的人，所以社会对你们的期望值很高。这种期望值实际上就是和社会人对医生的尊重和爱护。在这种期望值里可以看出，社会给医生和医务工作者的地位是很高的，因此你人不是一个普通的社会人，是社会寄予较高期望值的文化人。社会对你的期望值越高，你们的社会地位也越高，你的地位越高人们对你的期望值就越高，甚至更高。这是相辅相成的，又是成正比的相互作用原理。这种高的社会期望值，有时是苛刻的，对你们甚至是不公平的，别人能说的俗话你们不能说，别人能做的事你们不能做，甚至某些不良的习惯或习俗也会让人街谈巷议。为什么?因为你们是医生（Doctor），是有文化、有知识、讲道义的人。人们不容许在你们的身上沾上一丁点不好或者坏的习俗，这是人们对你的一种可贵而难得的爱护。因此，你们不仅生活在自己的世界里，你们实际生活在人们对你们的愿望之中。这就是期望值高的因素。笔者感觉人们是幸福的，通常这种期望只赋予在自己所爱戴的人身上，而且在理解的基础上所产生的。
1.3 职业决定了医生的道德行为标准 选择医生作为自己的职业，就必须接受医生的道德规范。而医生的道德规范是在社会人的道德规范的基础上建立的一个更高标准、更高层次的道德要求。具有其职业的个性化和特征。也就是说先做好一个人，进而才能做好一个医生。做好一个人则需要遵守这样的道德规范:诚实、善良、好学、上进……而医生再此基础上求真务实、救死扶伤，技术精益求精，急病人所急，想病人相所想。职业道德规范和社会道德的功能是一样的，其功能是用来调整自身职业所需要的各种社会关系，以便实施社会赋予其职业所担负的使命。在特定的范围中或在某一特定的事件中，道德的功能可以调节某种涵有法律意义上的纠纷。道德功能与法律的社会功能在特定范围中或在某一事件里都是用于调整各种社会的关系，约束人们行为的有效工具。这是道德与法律之间的内在联系。在中国的历史上，也就是在“孔夫子”的时代里，讲的是仁义、道德和礼教。那个时代主要通过仁义、道德的功能来调节社会中人与人、人与社会之间的关系。用道德的理念、思想来约束人们的行为，实现自我约束、自我调节和自我遗责，社会在这种功能调节下走向繁荣和稳定。在当代的社会时布于人与社会越来越复杂，靠道德来调整社会关系和约束人们的行为已经不行了，必须用调节功能更强的工具———法律来调整，才能实现有效的控制。值得我们重视的是，良好的道德素养和规范的道德行为习惯，可以避免一些法律的纠纷，或者说可以调整一些法律意义上的关系。做到仁至义尽，人们会善待你的，这叫“得道多助”，好心有好报。因此，注重道德修养，养成良好的道德行为，是医务工作者事业发展的生命线，也是医务工作者的灵魂所在。
2 知识分子的价值取向问题
知识分子的价值取向也应该包括精神和物质两方面。笔者认为，身为知识分子的文化人，其价值取向应是较高层次的社会价值取向，超越本能的精神需要。社会价值的取向是以社会认可的价值为取舍的价值观。就是要以大局为重，以社会的整体利益为出发点，建立在集体的利益之上的价值观，不要计较个人利益。凡计较个人利益者，大多没有大局观念，很难在事业上有所成就。人的欲望是没有止境的，人的最大弱点往往是“贪得无厌”。没有的东西想得到，得到了想更多，永无止境的私欲，是无法满足的。只有把个人的价值取向建立在事业的发展中，以社会的取舍为取向。美国社会心理学家马斯洛在其人格理论《人类动机论》中认为人类动机的发展和需要的满足是有密切的关系，需要的层次有高低的不同，低层次的需要是生理需要，向上依次是安全、爱与归属、尊重和自我实现的需要。自我实现指创造潜能的充分发挥，追求自我实现是人的最高动机，它的特征是对某一事业的忘我献身。高层次的自我实现具有超越自我的特征，具有很高的社会价值。社会的职能在于促进普 遍的自我实现。他相信，生物进化所赋予人的本性基本上是好的，邪恶和神经症是由于环境所造成。越是成熟的人，越富有创造的能力的人需求的层次越高。马斯洛的人格理论充分揭示了人类的本性需求欲望。马斯洛认为:生理的需求是最低层的需求，包括人与生俱来的各项基本欲望，如饮食、性冲动，对遮风避雨的要求等本能的需求。“安全、稳定、友谊、关爱和归属感”是中层的需求。希望被人尊重，有价值、有能力、可信赖的欲求，是一种高层级的需求。最高层次的需求是精神和心理需求，如社会地位、荣誉、事业成就、社会贡献、实现自我和超越自我的价值取向。超越自我是忘我的境界，只有忘我才能拥有精神的世界，凡振业者都是忘我者，在他的世界里只有事业没有自我。满足于一般物质生活现状的人都是属于较低级的需求者。我们应该用发展的眼光，站在事业的高度抛去那些低俗的行为（收红包，讲价钱，斤斤计较的低级习俗）。在事业中提升自己，向更高层的需求而忘我奋斗，实现超越自己价值的忘我境界。当然因为一个医生有高尚的医德医风，肯定会被病人认可，那么他的病人就多，经济效益就好;如果一个医院的每个医生都有高尚的医德医风，医院的整体形象就好，医院就会吸引病人，因此经济效益也会好，物质取向也会很满意。当每个医生及医院的病人多了，事业发展，成就感在医生心中产生，医生受到更高的爱戴和尊重，医院和医生在社会上地位更高，医院也因此而兴旺起来，物质和精神的价值取向双丰收。
3 医生必须具备精益求精的技术和求真务实的工作态度
医生的职业是以治病救人、拯救他人生命为天责。这是职业赋予的保障人们健康责任，也是社会描定的使命。既然要完成社会的保障功能所赋予的义务和责任，医务工作者永必须不断进取，做到技术上精益求精。如果你是一个高尚的人，但不具备医生应有的知识和技术，你只能是一个高尚的人，而不能做医生。你如做一个医生，尤其是做好医生，不仅应该是一个高尚的人，还必须具有精益求精的医术———基本医德。因此当你第一天涉足医学领域，你就注定要不断探求生命的奥秘，不断掌握日新月异的医学知识，你才能更好的治病救人、拯救生命。除此之外求真务实———基本医德，对于一个医生也是非常重要的。求真:确确实实采集病史，观察病情，认认真真做好医疗记录，这样对正确地诊断和治疗，积累经验都将起着重要的作用。比如编造病历，复制模板，伪造检验结果，假制体温单，开假疾病诊断书，病情仅需青霉素，你却为了获取药品回扣开了三代头孢类药物等都不是求真的态度，换句话说是违背了医德。而且由于不求真，做了一些与疾病不相符的诊治，结果误诊、漏诊、疗效受影响或病人花费多———病人受损，势必会产生医疗纠纷、医疗事故，违犯了法律，医生术人可能会官司缠身，造成经济、精神、名誉受损结果两败俱伤。务实:在医疗工作中，要一步一个脚印踏踏事实地学习医学知识，进行医疗实践。在医疗界，下级医生要向上级医生虚心学习，并且要服从上级医生，这样层层把关，各负其责以保证对病人的正确诊断和正确治疗。在医疗行为中，千万不要掺杂着个人情绪，违背了医疗行业的规矩，比如因为个人成见对人说某医生处理错误等，即使有错误也就应先从病人的角度出发赶紧进行补救处理，以免病人遭受更大的损失。当然同时通过医院的相关部门或上级医生或事后直接与相关医生交流后统一认识，进行相应的处理。如果说诊断和治疗无原则错误，仅仅是学术观点的不同，那更不能让病人误解他被诊治不当，以免产生纠纷。我们每个医生都应该从病人实际出发，以务实的态度去诊治病人。再说你在病人面前说某医生如何如何，某医生早晚会知道你这样做了，如果他也不务实，没有医德，做同样的事，你们想冤冤相报何时了。从大局的角度来讲，每一种职业都是社会的一种功能，担负着各自不同的使命。医务工作者的社会功能就是保障人们的身体健康。这不仅是医务工作的职业义务，也是医务工作者的社会责任。这种社会责任不同个人的意志为转移的，必须服从社会的保障需要而尽责尽力，承担社会责任。否则就应该离开这个群体，去干没有社会责任的事（任何职业都有社会责任，没有社会责任人的只有三种人）。既然要完成社会的保障功能所赋予的义务和组织的责任，医务工作者就必须不断进取，做到技术上精益求精，工作上求真务实，一切诊疗活动都必须按照科学的态度，道德规范的维度，实现职责的使命，否则是不道德的。
4 用道德的观点、道德的方法、道德的意识等要求调整好几种关系
4.1 调整好三种与职业相关的关系 三种关系是大家熟悉的“三医关系”。即医患关系、医医关系和医社关系。这三种关系是决定医疗事业命运的重要关系。按照现代管理的角度分析，三种关系的人是，前者是主体，后者是客体:第一种人是患者，患者就是我们的客户，客户就是上帝。客户是消费的主体，同时是服务的客体，是我们需要维护的对象。医疗产业化的经济方式是市场经济，市场经济是一种交易经济、法制经济。各经济主体通过交易结成一定的经济关系，等价交换是其遵循的最基本的原则。从某种意义上讲，病人到医院求医，人们传统的概念是来治病，他是我们医院或某个医生的病人。现在的概念是，被医生诊治的人是传统概念种的病人，又是现代市场概念中的消毒者，是医疗产业市场中的一名顾客。治病给钱就是一种交易的过程，是一种经济的关系和法律的关系。人们从挂号完成开始就产生了这种交易关系。交易的行为构成了经济关系和法律关系。在交易服务的过程中，除能满足其实质的需求外，服务的主体在服务行为中符合道德的四个要素，不但可避免一些不必要的法律纠纷，还可进一步巩固主体与客体的良好关系，增加互相间的信任感和协作，建立一种有信任、有协作（配合）的互动关系（处在评判的中间立场）。医社关系是指医务人员与社会的关系，社会关系是一种公共关系，是一种整体的、客观意义的关系。这种关系涵盖了政府各个职能部门、社会团体、企业、各行业业的机构和人际。简单的说是三种关系的总和，面大、复杂。这种关系既有个性特征，又有整体的链接特征。处理不好麻烦多，压力大、杀伤力强，极易引起群体反应，产生骨牌的效应。三是医医关系。医医关系实质是内部同事之间、上下之间、科室之间的关系。这种关系最易反映出一个人的个性、品质和处事的能力。有的人到哪里都不合群、孤立，有的人是被人孤立，有的人是自我孤立，不论是那种孤立都不好，孤立是无援的。其主要表现在:同事之间不团结、不沟通、不交流、不关心、不合作，上下之间不服从、不配合、不默契。人在一起共事是一种缘分，也是为了一个共同的目标。俗话说“十年修得同船渡”能在一起共事，非常难得。互相之间在工作中 产生摩擦是很正常的事，但不要矛盾化，不要上纲上线，更不能激化。没有摩擦是不可能的，每个人有自己不同的思想、思维方式、个性和认识能力。有了摩擦要消除，有了矛盾要解决。在一个组织里或一个团队里都有纵向和横向的关系。处理问题不能按自己的个性去处理，按照自己的个性处理问题的结果，往往偏离客观，特别是各级领导们更要重视这个问题。在院内分三层领导结构，高层（院部领导）、中层（科室领导）、低层（组长、班长、主管、助理等），三层领导各有各的分工和责责。所谓领导，其主要涵义是:一是领（带着大家干），二是要导（引导、指导、教育等），这就是领导的意思。领导的功能主要有:组织、协调、指挥、决策、控制、处理各种发生的事件和矛盾。领导的能力在于宏观的管理能力。因此一般分为:决策层———执行层———操作层三层。没有宏观能力的，但操作能力强的人，通常人们被称为“老黄牛”，习惯自己干。领导的核心能力在于发挥整体的潜能，发挥团体的作用，懂得1+1>2的作用。因此，应该本着客观、道德、仁义、诚信的观点调整内部的各种关系。这样的线织才是一个好的团队，事业才能发展。目标明确、方向清楚，合力形成，等于事业成功。
5 人在社会活动中的主体与客体的角色转换问题
人在社会中生存，需要参加很多的组织和活动。随着其本人的活动内容的变化，其在社会中的角色随之而发生变化，人在社会活动中的关系是动态的互动的关系。20世纪80年代有名叫潘晓的人写了篇文章，《我的路为什么越走越窄》把那些伪装得美妙的“君子”的秉性全部提示出来。有两句话非常经典:“我为人人，人人为我。主观为他人，客观为自己。”这两句话引起了理论界的强烈争议。她否定了主观为人服务的价值，提示了人客观的、潜在的目的，把人潜意识里的私欲全部暴露出来。
6 医德与医风的内在关系
医德是意识形态的问题，属于人本质的东西，如品质、秉性等，是潜在的内在条件。表现出的东西往往是无形的，但能感受到其道德意识的存在。医风是医德的外在行为表现，但所不同的是，医德具有个性化，每个人的认真、标准、修养不同，医风有个人行为，也有群体现象和社会现象，医德与医风是有因果的关系。因此，没有好的道德修养不可能有好的行为和风气。判定一个人是否有道德修养和良好的秉性，主要是看他的外在表现行为折射出的为行为结果及其内在的潜在道德意识。医生的德行在其医疗行为中可以表现的淋漓尽致，为了树立良好的医务人员形象，进而吸引更多的病人，产生更多的经济效益，医生的医德高，每位医务人员都应自觉修养医德，树立良好的医风。在现实生活中，有的人的行为有过失，但给人的印象是“好意”，有的人的行为没有过失，也表现出诚意的态度，但给人的印象和感觉是“居心不良”。为什么?判断你的依据是“行为习惯”，潜在意识折射出的外在行为表现。
7 医德医风的培养应注意的几个问题
7.1 社会的时代性 医德医风意识形态的问题，就必然具有社会的时代性。不同的社会和时代其要求的内容和境界不同，必须把握时代的变化要求而进行调整、更新、适应时代的要求。
7.2 内容的综合性 医德医风的内容是复杂的、多层次的表现形式。有思想的，道德方面的，也有行为作风方面的，有技术方面的，也有责任方面的，有心理与良知方面的表现形式，其内容和程度不同，所折射出其内在的道德意识就不同。人的一举一动与道德意识不无关系。
7.3 良好的医德医风来自于良好的修养 所谓修，就是要加强学习，掌握道德的标准，职业的规范和要求，提高自己的认知能力，启发自觉。养，就是要养成良好的习惯，靠自己的认识能力和理智控制、调整自己的行为，符合道德的规范要求。
7.4 要善于创造一个好的心环境和精神环境 没有好的 心情不可能有好的态度，没有好的态度，无法体现道德的修养。精神环境也是一样的，精神好，境界高，道德的意识强，就必然能体现良好的道德风范。
参考文献
1 伍天章.医学伦理学，第2版.广州:广东高等教育出版社，1998，23.
2 赵升阳.现代医院院长管理之道，第1版.北京:中国医药科技出版社，2001，34.
3 周子君.医院管理学，第1版.北京:北京大学出版社，2003，66.
作者单位:528200广东省佛山市南海妇幼保健院