患者女性，40岁，因发热，心慌，腹泻4天入院。2个月前因患甲状腺功能亢进症，开始口服他巴唑10mg Tid;倍他乐克12.5mg Bid治疗。于4天前开始发热，在当地诊所诊断为“
感冒”，给予中
西药物治疗，不见好转，既而出现腹泻、腹痛，大便每天十余次，呈稀水样。体温39℃以上，不欲饮食，心慌不宁，浑身乏力，精神萎靡。入院查体:神志清，精神差，皮肤及粘膜无黄染，突眼征（-），甲状腺II°肿大，质韧，无杂音，两肺呼吸音粗，无干、湿性罗音，HR150次/min，心律齐，心音亢进，心脏浊音界不大。腹部平软，Murphy征（+），脐周压痛（±），肠鸣音7～10次/min。EKG示:窦性心动过速，左室高电压。T 3 3.25nmol/L，T 4 221.00nmol/L，TSH0.09mIU/L。血常规:红细胞5.27×10 12 /L，白细胞0.4×10 9 /L，粒细胞0.1×10 9 /L，血小板141×10 9 /L。电解质:K + 2.61mmol/L，Na + 123.5mmol/L，Ca 2+ 1.74mmol/L。入院60h主诉胸闷，呼吸困难，心跳呼吸先后停止，抢救无效而死亡。
讨论:该患者有甲状腺功能亢进病史，发热T>39℃，HR150次/min，腹泻，电解质紊乱，符合甲亢危象诊断标准。根据血常规化验结果，白细胞减少、粒细胞减少症诊断成立。临床极少见。患者为贫困农村农民，对身体健康缺少足够的重视，乡村诊所医生专业知识不够全面，不能及时转诊病人，从而错过有利的治疗机会，使病情逐渐复杂。白细胞/粒细胞减少症为抗甲状腺药物所致，因此，抗甲状腺药物无法使用。只能使用β受体阻滞剂和糖皮质激素，不能够解决抑制TH合成和分泌的根本问题，对于此病人近乎束手无策，无药可救。
笔者认为:（1）甲状腺功能亢进症在我国发病率很高，患者院外药物治疗需严格定期化验血常规，以及时发现白细胞/粒细胞减少症。（2）经治医生要做好宣教工作，一旦出现发热、心慌加重等症状应及时就诊。
作者单位:236600安徽省太和县中医院内科
作者：
陈光瑞 王朝亮 2005-8-10