病例资料，患者，男，35岁，因右眼被木棍击伤后2h入院。2h前与他人斗殴时被对方用木棍击伤右眼，即感眼痛、视物不见前来就诊。检查:一般情况可，神志清晰，心肺听诊无异常。眼部检查:右眼视力:手动/眼前，左眼视力1.0，眼压:右T-2，左Tn，右眼睑肿胀，球结膜高度水肿，结膜下出血，在上方距角膜缘4mm处有一椭圆形隆起，直径5mm，结膜囊完整未见裂口，前房内积血，眼球向上方运动受限，余窥不清。B超检查提示右眼玻璃体积血。诊断:右眼钝挫伤，外伤性前房出血，巩膜裂伤?立即在局麻下行
手术探查术。在上方距角膜缘4mm处剪开球结膜，在6:00～11:00处，取出一完整晶体核，棕黄色，直径6mm，此时发现距角膜3mm处有一长约3mm巩膜裂伤口，可见睫状体嵌顿。用庆大霉素稀释液冲洗伤口，将睫状体还纳眼内，用10-0线缝合巩膜裂伤口，关闭球结膜切口，术后给予抗感染、止血、降眼压等治疗，5天后拆线，15天后痊愈出院。出院查体:右眼视力:手动/25cm，眼压Tn，角膜透明，前房下方少量积血。出院诊断:右眼隐匿性巩膜裂伤伴晶状体脱于球结膜下。
讨论:严重的眼球顿挫伤常导致巩膜破裂，由于球结膜及眼前巩膜面无破裂，直视检查不易发现伤口，临床上称为隐匿性巩膜破裂伤，较易造成漏诊。隐匿性巩膜破裂伤诊断依靠的主要临床表现和体征有:眼部顿挫伤史;球结膜水肿或结膜下出血;低眼压;前房出血;眼球运动在某一方向上受限等，但目前临床上没有一种单项体征可以作为隐匿性巩膜破裂伤的依据，本例提示若怀疑巩膜破裂伤，立刻行手术探查是确诊和保存眼球的解剖完整性，恢复眼球功能及今后视力的关键。
作者单位:266011海军青岛保障基地门诊部
作者：
张海燕 2005-8-10