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慢性再生障碍性贫血（CAA）是一组由化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征，本病起病缓慢，常以贫血为首发症状，出血症状较轻，多以皮肤、粘膜为主，上消化道出血少见，笔者收集整理1997年4月～2004年4月期间采用中西医结合方法治疗慢性再生障碍性贫血伴上消化道出血21例，并与同期单纯西医治疗16例进行比较，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 37例均为我院住院患者，全部病例按1987年第四届全国再生障碍性贫血学术会议修订的诊断标准 ［1］ 确诊，上消化道出血经纤维胃镜检查确诊。随机分为两组，治疗组21例，男13例，女8例，年龄23～65岁，平均47岁，病程最短3个月，最长11年，平均5.2年，对照组16例，男9例，女7例，年龄21～67岁，平均46岁，病程最短4个月，最长8年，平均6.1年。两组间病程、病情基本相同，经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用常规治疗，康力龙、左旋咪唑、丙酸睾丸酮、奥美拉唑、硫糖铝，部分加用强的松，有感染者加用抗生素，血红蛋白<50g/L，根据病情酌情输血。
1.2.2 治疗组 在对照组常规治疗基础上，同时使用中药 ［2］ （以补肾、化瘀、补血气为主:山药20g，仙茅20g，当归10g，黄芪20g，制首乌20g，熟地20g，菟丝子20g，鸡血藤30g，阿胶12g，补骨脂20g，党参15g，丹参20g，大黄10g），每日一剂，水煎分2次口服。两组均治疗4周为1个疗程，3个疗程后观察疗效。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 根据1987年全国第四届再障学术会议制定的标准 ［1］ 及有关上消化道出血参考文献标准 ［3］ ，基本治愈:贫血和出血症状消失，血红蛋白男120g/L、女100g/L，白细胞4×10 9 /L，血小板80×10 9 /L;缓解:贫血和出血症状消失，血红蛋白男120g/L、女100g/L，白细胞3.5×10 9 /L，血小板一定程度增加;明显进步:贫血和出血症状明显好转，不输血血红蛋白较治疗前增长30g/L以上;无效:经充分治疗后症状、血象未明显进步。有效为基本治愈、缓解及明显进步例数。
2.2 结果
2.2.1 两组临床疗效比较（见表1） 治疗组总有效率为81.0%，对照组总有效率为62.5%，治疗组明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组疗效比较 （略）
2.2.2 治疗前后两组相关检验指标比较（见表2） 治疗组在治疗前后比较，全血细胞及网织红细胞均明显升高，差异有显著性（P<0.05）。两组在治疗后比较，差异亦有显著性（P<0.05），治疗组上升幅度明显高于对照组。
表2 治疗前后两组相关检验指标比较 （略）
3 讨论
慢性再生障碍性贫血中医学上属“虚劳”、“血虚”、“血证”等范畴，多因外邪或劳倦内伤或精微物质亏损，日久致脾肾功能失调，毒邪或禀赋不足，脾气虚，肾阴阳俱虚，“肾主骨生髓”，肾虚不生髓，髓不藏精化血。因此本病根源在于肾，本方应用山药、仙茅、黄芪、制首乌、熟地、菟丝子、党参补肾，阴助肾阳，以补先天之本，益气补肾，药物相配，先天得补，后天得助，辅以当归、阿胶、丹参、鸡血藤、补骨脂，以补阴血，诸药相配，达补肾、化瘀、补血气之功效，伴上消化道出血应用大黄，中医认为大黄有祛瘀生新止血功用，其止血而不留瘀，现代医学亦认为大黄能通过增加凝血酶活性、收缩血管平滑肌、促进血小板聚集以止血。西医给予康力龙、丙酸睾丸酮等直接刺激造血干细胞增殖与分化，左旋咪唑调节机体免疫功能，奥美拉唑抑制胃酸分泌，硫糖铝保护胃粘膜层。中西医结合应用进一步增强了疗效。我们观察到，治疗组与对照组相比较，治疗组血象提升速度快，上消化道出血控制亦好，明显优于对照组，说明在西医治疗基础之上，恰当地给予中药治疗可以明显提高临床治疗效果。
即使停用西药后，长期服用中药，亦可有效防止复发，改善 患者生活质量，提高生存率，值得临床推广。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准，天津:天津科学技术出版社，1991，31-34.
2 王树庆，李建华，张圣明，等.补肾化瘀方药对再生障碍性贫血骨髓细胞DNA的影响.中国中西医结合杂志，1996，16（7）:411-412.
3 韩新峰，田无生，何英，等.中医常见病诊疗常规，郑州:河南医科大学出版社，1998，23-25.
作者单位:448000湖北省荆门职业技术学院医学院