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1 病例资料
患者，男，42岁，因反复咳嗽、咳痰多年，近来逐渐消瘦乏力。曾在多家医院就诊，诊断为慢性支气管炎。对症治疗后，症状时轻时重，迁延不愈。尤以冬春秋交接期症状加重。最近在一次医院职工健康普查中，胸片发现左下肺胸膜下占位性病变，CT检查为左下肺胸膜下散在结节、直径最大为1.2cm，拟诊为肺癌、肺结核不排外。
实验室检查:肿瘤标物CEA、AFP、CA125、CA199正常;结核抗体、EB病毒均阴性;生化、肝、肾功能正常;血常规正常;分类淋巴细胞稍高0.52;痰培养出肺炎克雷伯菌;B超示肝稍大，脾正常;经皮肺细针穿刺分别作细胞学涂片及病理活检，初步诊断为左下肺真菌性肉芽肿。后经广州中山医学院肿瘤医院病理科梁小曼主任会诊确诊为左下肺真菌性肉芽肿（隐球菌感染）。
2 讨论
2.1 肺真菌性肉芽肿在外科病理活检及尸检均可见到，能引起肺深部感染的真菌颇多，但在我国较为常见的有念珠菌病、曲菌病、隐球菌病和毛霉菌病4种。该病例在细胞学涂片及穿刺活检中，可见到细胞内外数个至数十个大小不一，呈浅蓝紫色、薄壁、图形或卵圆形小体，菌体周边见透亮折光的胶样荚膜。穿刺物活检中可见纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，并有少量组织细胞及多核巨细胞、因此诊断是明确的。但在做痰培养时，未能培养出真菌，可能是未取到深部痰。正确取痰方法:应取清晨第一口深部痰，在咳痰之前应先用3%的双氧水或10%苏打水清漱口腔和咽部，然后屏气用力将痰咳出，咳在消毒的玻皿或痰盒中送检培养，应连续3天方可确定。另外痰、胸液和脑脊液本墨汁染色或培养出隐球菌即可确诊，补体结合反应阳性亦有助于诊断。X线主要表现病变以双侧中下肺部多见，亦可单侧或局限于1肺叶呈孤立结节，活动期呈数个粟粒状结节病灶，周围无明显反应，类似肿瘤，易误诊为肺癌，与本病例相似。
2.2 肺真菌病感染，发病原因不详。有人说经常接触家禽家畜者易患此病，因为大多数真菌是从呼吸道进入人体，肺是感染的首发部位，病变多向限于肺部、三分之一无症状、多数可有轻度咳嗽、咳粘液痰或血痰、胸痛、低热、乏力及体重减轻、少数呈急性肺炎表现，甚至侵犯中枢神经系统，个别亦可侵犯骨骼、皮肤、粘膜和其它脏器、少数亦有自愈倾向。据报道:近年来由于免疫性疾病增多、器官移植术的开展，临床上广谱抗生素、皮质类固醇激素和抗肿瘤免疫抑制剂的应用，使体内生物平衡紊乱、免疫力受抑制所致体内深部真菌病逐渐增多。对于肺部真菌性肉芽肿的治疗、原则上可用抗真菌药物，必要时采用手术切除。但最好是在有经验的专家指导下，视患者的发病情况及个体差异，选择不同的治疗方案，该患者因事先诊断明确，在广州传染病院有关专家的具体指导下，采用两性霉素B，加5-FC抗真菌治疗，效果显著，半年后复查完全康复。
2.3 在众多诊断方法中，采用CT引导下经皮肺细针穿刺作细胞学涂片及组织活检是一种既简单快速，又安全可靠的方法，值得在基层医院推广使用。
参考文献
1 刘丹华.诊断病理学，第1版.北京:人民出版社，1994，164.
2 同济、中山医科大学病理教研组.外科病理学，第1版，1999，418.
3 白继文.检验医学问答，第2版.北京:人民出版社，1998，323.
作者单位:528415广东中山市小榄人民医院