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1 临床资料
1.1 一般资料 40例患者，男36例，女4例（均为绝经后妇女），年龄25～65岁，>50岁者25例，占62.5%。
1.2 诊断指标 典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族史、发病年龄、痛风石形成、泌尿系尿酸结石、实验室检查、血尿酸增高（男>0.38mmol/L，女性更年期>0.3mmol/L，关节腔穿刺发现白细胞内尿酸盐结晶，X线显示骨质穿凿样缺损，上述标准中多次血尿酸增高及典型的骨质缺损为诊断关键。
1.3 实验室检查 确诊的40例患者血尿酸测定<0.38 mmol/L，急性发作时白细胞总数增高，血沉增快，尿蛋白（+～+++）10例;有尿路结石3例（B超显示）;血脂测定:甘油三酯高于正常13例，占32.5%，胆固醇高于正常6例，占15%;血糖高于正常3例，占7.5%;X线检查:5例患者病变关节骨质有穿凿样改变，占12.5%，病程均在10年以上。
2 结果
2.1 误诊情况 40例患者在确诊前，被误诊为其它疾病23例，占57.5%，误诊时间6个月～15年，病程<1年的10例，其中误诊3例。病程1～10年24例，其中误诊16例。>10年的6例，其中误诊4例。
2.2 误诊疾病 被误诊为风湿性关节炎6例，占误诊的26.1%;类风湿性关节炎10例，占43.5%;创伤性关节炎3例，占13.0%;被误诊为慢性肾盂肾炎4例，占17.4%。
3 讨论
3.1 误诊原因分析
3.1.1 对本病缺乏认识为误诊主要原因，因临床接诊医生缺乏对本病认识，所以接诊时根本想不到痛风，或对痛风临床表现、特点认识不足即使遇到典型病例也不能及时确诊。
3.1.2 询问病史不认真，对关节炎的特征询问不细致，有时病程长，在不同阶段就诊者其主诉不同，既往史和有关病史及本病鉴别的相关疾病、症状、体征询问不详而被忽视。
3.1.3 由于本病病程长，发病年龄偏大，合并其它疾病较多，仅凭1～2次阴性或阳性检查结果就否定了本病的诊断或肯定了与痛风相似的其它疾病的诊断。
3.1.4 忽略了必要的实验室检查。主要是血尿酸的化验，关节腔内滑囊液的检查，痛风结节活检，X线关节摄片等。
3.2 痛风临床表现与误诊疾病之间的关系
3.2.1 以急性关节损害为突出表现，本组40例患者，初发病时26例（65%），表现为下肢单一关节炎症，其中表现为第一跖趾关节者22例（55%）。局部关节和周围组织可有红、肿、热、痛，白细胞增高，血沉增快等。
3.2.2 以慢性关节损害为突出表现，少数痛风患者在初发病时就有多关节炎症，多数患者在发病初期虽表现为单一关节炎症，但如果未得到及时诊治，随着病程的延长，可累及下肢和（或）上肢关节呈反复的非对称性发作，易误认为是“游走性”的风湿性关节炎。有的因痛风石形成而误认为是“风湿结节”。反复发作者可有多关节骨质受损及周围组织纤维化，而致关节肿胀、僵硬、疼痛、畸形和活动受限，临床易误诊为类风湿性关节炎。本文误诊为风湿性关节炎4例，类风湿性关节炎10例，其中一部分患者被误诊10余年，甚至更长，由于大量的尿酸盐在关节腔内沉积，可破坏骨与软骨，X线显示穿凿样的圆形或椭圆形的骨质缺损。如尿酸盐在关节部位皮下组织沉积，形成痛风石可溃破形成皮肤瘘管，易被误诊为骨髓炎或骨肿瘤，结核性关节炎等疾病。
3.2.3 以肾脏损害为主要表现，长期血尿酸增高，自肾脏 大量排泄，尿酸盐沉积于肾组织肾小管上皮细胞和肾盂，肾盏受尿酸化学刺激，导致肾脏损害。长时间者可形成尿酸盐结石而引起肾绞痛，尿路梗阻，继发尿路结石感染等，严重感染者可致肾功能衰竭。临床误诊为肾盂肾炎，特发性肾结石等疾病。此类误诊，本文有4例。
通过本文资料分析及各种误诊教训，临床医生要提高对痛风的认识，对这类患者要详细询问病史，认真进行体检及有关检查，并提高对关节炎特征的认识。由于痛风的基本生化异常是高尿酸血症，反复查血尿酸是诊断的关键。需在疾病的早期给予有效的治疗，长期给予医疗监护，防止或减少此病对有关脏器的损害，避免严重病残。早期诊断与治疗有利于疾病的预后。
参考文献
1 蔡醒华.高尿酸血症和痛风.临床老年病学，天津:天津科学技术出版社，1986，296.
2 林国生.原发性痛风16例误诊分析.新医学，1991，22（8）:416.
3 孟凡江.原发性痛风临床误诊原因探讨.内科临床荟萃，1991，6（7）:316.
作者单位:277000山东省枣庄市薛城区中医院