腹腔镜气腹对呼吸、心血管系统的影响

　　腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小，术后疼痛轻，及康复快等优点，受到了广大患者的欢迎，也受到了临床医生青睐，但CO 2 气腹对病人的呼吸、循环有一定程度的影响，我院自1998年引进该项技术以来，共进行了数百例手术，观察人工气腹对呼吸、心血管的影响，并进行统计分析，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 现取100例腹腔镜胆囊切除患者，其中男40例，女60例，年龄27～69岁，体重50～83kg，ASAⅠ～Ⅱ级，患者术前心肺功能及各项常规检查均正常。随机分成A组（气腹压力为1.3～1.9kPa），B组（气腹压力为2.0～2.8kPa）。

    1.2 麻醉方法 病人麻醉均系全麻，采用咪唑安定（0.2g/kg）及丙泊酚（2mg/kg）诱导，芬太尼（2μg/kg）和琥珀胆碱（2mg/kg）快速气管插管，麻醉维持系丙泊酚，阿曲库胺及芬太尼，以欧美达多功能全自动麻醉机平衡麻醉，机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率10～15次/min，呼吸比为1∶2。并监测气腹前15min，气腹后15min，术毕15min，三个时段的血压、心率和血氧饱和度的变化。

　　2 结果

    气腹前，患者呼吸、血压和心率均较平稳，气腹后15min，B组气腹压力（2.0～2.8kPa），所观察的血压下降，心率增快，SpO 2 有所下降，而A组气腹压力（1.3～1.9kPa）病人的各组参数变化不明显。术毕15min后逐渐恢复正常，提示人工气腹对呼吸、心血管有不同程度的影响。

    　3 讨论

　　通过临床实践证明，人工气腹后，对循环、血气各参数显然有影响，但仍在机体代偿的范围内，只需要加强术中监测，加快呼吸频率及过度换气以促使CO 2 从肺部呼出，还是比较安全的，但气腹压力以不超过2kPa为宜，Wittqln的观察结果表明，腹腔镜时，CO 2 气腹可影响膈肌运动，导致潮气量减少，CO 2 潴留，PaCO 2 升高。本文通过监测资料分析表明气腹压力不宜过高，以免因CO 2 吸收过多而引起对呼吸、循环的严重影响及高碳酸血症对机体的影响。

   　 综上所述，CO 2 气腹压应根据手术及病人情况来决定，即使气腹压降低仍有患者血气不正常，血气的变化应通过参数来调整。因此，加强术中各项监测是很重要的，尤其对于心肺功能不全者要慎重，更应加强CO 2 气腹期间的各项监测，尤其是对循环及生命体征的监测处理，以策安全。    

　　作者单位:225200江苏省江都市人民医院麻醉科