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混合性贫血虽不如缺铁性贫血和单纯免疫性溶血性贫血多见，但也不少见。发病机制两者都存在，其中1例合并脾功能亢进。给予补铁和激素治疗效果并不好，应用免疫抑制剂或脾切除，对病人损伤较大，体质差者不能耐受。应用介入脾动脉栓塞代替脾切除，国内外报道治疗地中海贫血脾功能亢进较多，均取得了满意疗效，治疗免疫性溶血性贫血报道很少，治疗混合性贫血国内尚未见报道。我科应用介入脾动脉栓塞治疗混合性贫血，取得了满意的效果。
1 对象与方法
1.1 对象 3例混合性贫血病人为我科2000～2003年收治的。3例均为自身免疫性溶血性贫血加缺铁性贫血，其中1例合并明显脾功能亢进。女2例，男1例，年龄32～60岁，病史1～7年。因贫血反复发作多次输血、激素治疗，仍不能见效，住我科后应用综合疗法无任何效果。
1.2 方法 局麻后由右股动脉穿刺插管，将导管前端置于T 12 ～L 1 水平，选择性插入脾动脉内，注入造影剂行脾动脉造影，观察脾动脉情况及脾脏大小，造影完毕后，电视透视下经导管注入明胶海绵条（1mm×2mm×10mm）15～30条，当血流缓慢时停止栓塞，再行脾动脉造影，可见脾血流减慢，血管分支减少，一般栓塞面积约50%～75%，拔管后压迫止血加压包扎，24h内绝对卧床，常规应用抗生素3～5天。
2 结果
2.1 疗效 3例病人均于术后2～3天血红蛋白开始上升，根据贫血严重程度，恢复致正常时间，有一定差别，多在术后1个月左右血红蛋白升至100g/L以上。停药后随诊1～5年，3例病人网织红细胞计数波动在1%～5%，血红蛋白在120g/L左右，病情稳定。
2.2 副作用 3例病人均有发热，1例达40℃，腹痛明显，均经应用抗炎对症治疗缓解，2例3天后体温正常，症状缓解，1例5天后正常。
3 讨论
脾脏呈免疫系统最大的器官，含有大量淋巴组织，产生抗体、免疫活性细胞，清除、吞噬病理衰老死亡细胞及红细胞中特殊包涵体，参与骨髓造血功能。脾动脉栓塞后，使部分脾实质缺血、萎缩、机化，整个脾脏部分硬化缩小，从而减少脾脏对血细胞、血小板的破坏，达到类似脾切除效果。通过3例顽固性混合性贫血，脾动脉介入栓塞治疗，获得了理想的效果。停用激素及抗贫血药物后，病情仍然稳定。脾动脉介入栓塞方法简便易掌握痛苦小安全可靠。既治疗了贫血又保持了脾脏网状内皮系统免疫功能，是治疗顽固性、混合性贫血的有效方法，值得临床推广，其确切机制还需要多学科共同深入研究。
作者单位:450042河南郑州解放军第153中心医院急诊科