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1 资料与方法
1.1 一般资料 66例中，男41例，女25例，年龄43～79岁，平均年龄52.4岁;原发灶均有病理证实，肺癌24例，乳腺癌12例，食管癌9例，胃癌8例，胰腺癌4例，鼻咽癌4例，肾癌2例，宫颈癌1例，原因不明2例;骨转移灶经X线片、CT、ECT诊断，其中37例为单发，29例为多发;84个病灶中以脊椎骨和骨盆转移多见，占67.9%（57/84）。其它部位依次为肋骨、肩胛骨、下肢骨、胸骨;病人均有顽固性疼痛，其中重度疼痛39例，中度24例，轻度3例，所有病人均有在疼痛时用药物止痛效果不佳。
1.2 治疗方法 模拟机定位， 60 钴外照射。根据病人年龄、病变部位、病情轻重、预计生存期等，采取低分割照射，DT4～5Gy/次，每周2～3次，DT30～40Gy;常规分割照射，DT2Gy/次，每周5次，DT40～50Gy。其中低分割照射38例51个病灶，常规分割照射28例33个病灶。
1.3 疗效判断标准 按世界卫生组织疼痛程度（VRS）分为4度:0度:无痛;Ⅰ度（轻痛）:疼痛可耐受，不影响睡眠，可正常生活;Ⅱ度（中度）:疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药;Ⅲ度（重度）:疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重干扰，需用麻醉性药物。止痛疗效评价标准为显效、有效、无效。总有效率为每个组显效加有效之和。统计学处理采用χ 2 检验。
2 结果
常规分割照射组:显效23例，82.1%;有效4例，14.3%;无效1例，3.6%;显效加有效27/28例，96.4%。低分割照射组:显效32例，84.2%，有效5例，13.2%;无效1例，2.6%;显效加有效37/38例，97.4%。放疗止痛总有效率96.9%。常规分割照射组与低分割照射组止痛效果差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
骨的恶性肿瘤以转移癌多见 ［3］ 。骨转移癌以局部疼痛为首发及主要症状，放射治疗是骨转移病人止痛最有效的方法，作用既快又好。文献报道 ［1］ :80%～90%的患者可以获得较持久的止痛效果。我们采用常规和低分割放疗两组，总有效率为96.9%，同时，两组之间疗效无明显差异。为此，笔者认为骨转移的治疗应以放疗为首选。同时，应根据病情轻重、病变部位、预计生存期的长短来选用适当的方法。对于一般情况好，预计生存期长，疼痛较轻的病人，采用常规分割照射DT40～50Gy/20～25次/4～5周。而对于那些病情相对较重，估计生存期短，疼痛较剧烈的病灶及行动不便的病人，可采用大剂量短疗程分割放疗。有报道表明 ［4］ ，大剂量短疗程和常规剂量长疗程的疗效相同。由于骨转移癌总的治疗情况预后不佳，因此多数专家认为:骨转移癌止痛放射治疗给予4～5Gy/次，3次/周，7～8次完成的放疗方式较为理想。综上所述，低分割照射方法既可有效地缓解疼痛，又可延长生命，较药物治疗既安全方便，又无其它副作用。
参考文献
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科 大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，816-817.
2 涂青松，申良方，姜武忠，等.骨膦治疗56例多发性骨转移癌的疗效观察.中国现代医学杂志，2001，10（5）:49-50.
3 黄承达.骨肿瘤及瘤样病变38959例统计分析.中华骨科杂志，1990，12（supl）:21.
4 林伟翰.肿瘤治疗疑难分析，第1版.福州:福建科学出版社，1987，70.
作者单位:056201河北省峰峰集团第二医院肿瘤科