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1 资料与方法
原发性肝癌103例，肝转移瘤46例。采用Seldinger穿刺股动脉，首先利用Pigtail导管行腹主动脉造影，再利用肝管或Cobra导管常规行腹腔动脉及肝动脉造影，对可疑有肝动脉解剖变异的患者，根据常规造影表现，分别行选择性肠系膜上动脉和胃左动脉造影。如可疑存在的肝外动脉参与肿瘤供血，则进行所见供血血管的超选择性造影，必要时应用SP微导管。
2 结果
149例肝动脉造影发现肝动脉解剖变异27例，肝右动脉起自于肠系膜上动脉，肝总动脉起自腹腔动脉15例，占55.6%;肝左动脉起自胃左动脉，肝总动脉仍起自腹腔动脉4例，占14.8%;肝总动脉直接起自腹主动脉3例，占11.1%;肝右动脉起自腹腔动脉4例，肝左动脉起自胃左动脉1例，占3.7%;肝总动脉起自腹腔动脉，分出肝右动脉和肝左动脉内侧支，肝左动脉外侧支起自胃左动脉2例，占7.4%;肝右动脉起自腹主动脉，肝总动脉起自腹腔动脉1例，占3.7%;肝左动脉发出副胃左动脉1例，占3.7%。
149例中发现肝外动脉参与供血共计24例，其中膈下动脉参与供血13例，胃左动脉参与供血3例，肠系膜上动脉参与侧支供血3例，网膜动脉参与供血2例，胃十二指肠参与供血2例，肋间动脉参与供血1例。
3 讨论
肝脏恶性肿瘤在临床上比较常见，但由于早期临床症状不明显，就诊时常常已经失去手术机会，或者对于一些已经实行了手术治疗的患者，为了防治肿瘤的复发，进行术后化疗，可见肝动脉灌注化疗栓塞在肝恶性肿瘤中起到了不可替代的作用。肝脏恶性肿瘤主要由肝动脉供血，但由于肝动脉存在着许多解剖变异，如果不了解，将会直接影响着对肿瘤的全面认识，同时对肿瘤的治疗是否彻底也会产生很大的影响。由上述结果可以看出:肝脏动脉解剖变异最多见于肠系膜上动脉发出肝右动脉，胃左动脉发出肝左动脉，本组资料两者合计占解剖变异中的70%，由此我们在怀疑肝恶性肿瘤的患者首先进行腹腔动脉造影和肝总动脉造影，如果发现肝右实质显影不良，则进行选择性肠系膜上 动脉造影，这样不但能观察肝右动脉是否起自肠系膜上动脉，而且门静脉期可以观察门脉是否存在瘤栓，为化疗灌注、栓塞提供临床依据。对肝左叶实质染色不良，则进行胃左动脉选择性造影，观察肝左动脉是否起自于胃左动脉。同样，对于常规造影不能完好解释肝脏正常解剖时，则根据情况选择腹主动脉观察有无变异肝血管直接起自于此。部分肝左动脉发出副胃左动脉，所以发生在肝左叶的恶性肿瘤患者，我们在准备进行化疗栓塞时，一定要详细观察肝动脉走行及分布，发现副胃左动脉，应尽量使用微导管超越副胃左动脉，防止造成异位栓塞或造成严重地胃肠道症状。由于肝恶性肿瘤存在着肝外多支血管参与肿瘤的血供，所以在介入治疗过程中，应该详细观察肝外血管，特别是膈动脉、胃左动脉、胃十二指肠等血管的分布，如存在肿瘤血供，则应根据病人全身情况、临床化验检查进行一次或分次多支血管的介入干预，只有这样，才会达到更良好的治疗效果。特别是对于曾经多次进行过栓塞治疗的患者，则存在肝外血管参与供血的机会更多，此时，详细观察肿瘤供血就越显得重要。
作者单位:257200山东胜利石油管理局河口医院放射科