腹腔镜手术中左侧气胸1例

    患者，男，48岁，体重55kg。因梗阻性黄疸，慢性结石性胆囊炎急性发作，胆总管下段结石，行腹腔镜胆囊切除加胆总管切开取石术。既往有肺结核及血吸虫病史。术前胸透心肺未见明显异常。异丙酚、芬太尼、维库溴铵静脉快速诱导气管内插管，持续吸入异氟醚，间断给予维库溴铵维持麻醉，术中气腹压力维持在10～13mmHg，常规切除胆囊加胆总管切开取石，于胆总管放置“T”管引流时，发现气道压力突然持续高于预置压力，血压、心率平稳，血氧饱和度稍低，为96%～98%，排除麻醉过浅及肌松恢复可能之后，听诊发现左侧呼吸音消失，右侧呼吸音清晰，立即停止气腹暂停手术，手控呼吸，确定气道通畅，无分泌物，导管位置恰当，且血氧饱和度逐渐下降至94%，于左上胸做胸穿，诊断左侧气胸，遂于左侧第1～2肋间行胸腔闭式引流，随之血氧饱和度恢复至99%，且左侧呼吸音逐渐恢复，重新气腹，顺利完成手术。术毕患者生命体征平稳，自主呼吸恢复好，胸腔引流管并无持续气体逸出，清醒后拔除气管导管，血氧饱和度维持在98%以上。术毕行X线检查，提示左侧局限性气胸，伴软组织积气，左下肺纹理稍强，余未见明显异常。术后第2天拔除胸腔引流管，痊愈出院。
    
　　讨论:腹腔镜手术建立气腹可以产生心律失常、纵隔气肿、气胸、静脉气栓、腹腔脏器意外损伤等严重并发症。本例发生气胸可能因素有:（1）患者本身存在肺结核病史，肺顺应性降低，在气腹状态下，造成肺的损伤;（2）手术刺激增强和（或）麻醉偏浅诱发痉挛、呛咳等;（3）气腹气体经胸腹间的食管裂孔隙等薄弱结构漏入胸腔 ［1］  。在麻醉手术状态下由于气胸发生方式和表现形式的特殊性，极易延误或误导麻醉医师及时诊断和有效处理，造成严重后果，甚至危及患者生命。幸而本例气胸得以及时发现和及时诊断，处理得当，才免致不良后果。关于气胸是否一定要行胸腔引流，关键看是否有肺泡的破裂或胸膜的破损。发现气胸后，若为氧化亚氮麻醉，则应予以停止，同时应减低气腹压，调整呼吸参数防缺氧。若气胸为非肺大泡破裂所致，可加PEEP，无需胸腔引流;若为肺大泡破裂引起者禁用PEEP，且一定要胸腔引流。气胸的确诊一般依靠X线检查。笔者认为麻醉手术进行中，为及时解除不利影响，以便顺利完成手术，保障患者安全，胸腔引流不失为一种安全稳妥的措施。

　　参考文献
    
　　1 庄心良，曾因明，等.现代麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，1364.  

　　作者单位:443002湖北省宜昌市葛洲坝中心医院麻醉科