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1 临床资料
2000～2003年来我院门诊就诊的急性冠周炎患者96例，随机分成两组，治疗组48例，其中男25例，女23例，年龄18～32岁，平均25岁。对照组48例，其中男22例，女26例，年龄19～30岁，平均24.5岁。两组病程均为2～6天。临床表现:发病较急，初期只是牙龈红肿疼痛，随后冠周软组织出现红肿压痛，盲袋溢脓，面颊充血水肿，吞咽疼痛，张口受限，颌下淋巴结肿大。严重者全身伴有畏寒、发热、倦怠、尿黄、便秘、舌红苔黄、脉数等症状，实验室检查可见白细胞增高，中性分类升高。
2 治疗方法 ［2，3］
2.1 治疗组采用中西医结合疗法 方用五味消毒饮合仙方活命饮加减。基本方如下:金银花20g，野菊花15g，地丁15g，蒲公英15g，天花粉5g，当归5g，乳香5g，没药5g，皂角刺5g，白芷5g，赤芍5g，贝母5g，陈皮10g，每日1剂，水煎服，每剂早晚各1次，每次100ml，3天为1个疗程。大便秘结者加大黄5g，芒硝10g，咽喉肿痛者加牛蒡子10g，桔梗5g，肿连腮颊加丝瓜络10g。局部予水调散（本院制剂，主药为黄柏，煅石膏）外敷。西药:给青霉素类或红霉素类等抗生素，并加服甲硝唑，每次0.4g，每日3次。同时用洗必漱口液（本院制剂，主药为甲硝唑，蒸馏水）日数次含漱，3%H 2 O 2 ，0.9%生理盐水冲洗洗盲袋，上碘甘油。
2.2 西药对照组 单用上述西药治疗，剂量、方法和疗程同前。
3 结果
疗效标准:显效:全身症状及疼痛消失，局部肿胀消退，开口正常，有效:全身症状消失，疼痛及肿胀明显减轻;无效:上述症状均无明显改善。
治疗组显效40例，有效6例，无效2例。总有效率达95.83%，显效病程平均3.2天。对照组显效25例，有效17例，无效6例，总有效率达87.5%，显效疗程6.5天。治疗组显效所需平均天数明显低于对照组。
4 讨论
急性智齿冠周炎，西医认为，由于智齿萌出位置不足，造成萌出受阻，使得智齿在萌出过程中冠部被龈瓣覆盖，这样在龈瓣与牙冠之间就存在潜在的缝隙即盲袋。食物残渣及细菌易堆积于盲袋内，又很难通过漱口及刷牙将其清除出去。同时龈瓣易被对颌智齿咬伤破溃，降低局部抵抗力。当感冒、过食油腻食物、过度劳累等时，机体抵抗力下降时，细菌可乘虚而入引起急性炎症发作。致病菌多为葡萄球菌、链球菌或其他口腔细菌，特别是厌氧菌。该病中医又称“牙咬痈”，指发生于上下牙龈咬合之处的牙痈。《尤氏喉科秘书》曰:“牙咬生于牙尽咬中，齿不能开，牙关紧闭。”祖国医学认为，本病多因平素饮食不节，过食辛辣，嗜饮醇酒，胃肠蕴热，兼感风热之邪，外邪引动内火，风火相煽，循经搏聚于尽牙咬合处，气血壅滞，热灼肉腐，则化脓成痛痈。治以清热解毒、活血止痛、消脓排脓。方中:银花以两清气血热毒为主;紫花地丁、蒲公英、野菊花均各有清热解毒之功，配合使用，其清解之力尤强，并能凉血散结以消肿痛。防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解;当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀，以消肿止痛;贝母、花粉清热散结;山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚;陈皮理气;甘草化毒和中。两方合用起到了清热解毒，消散活血之功效。再配合西药及局部治疗，取 得了显著之疗效。急性智齿冠周炎如治疗不及时，常易诱发周围组织及其它器官的疾患。因此，研究和探索较好的治疗方案尤为重要。通过临床观察，采用具有清热解毒，消肿止痛作用的方剂与西药联合应用，不仅缩短了病程，减少了患者的就诊次数，而且减轻了病人的痛苦。
参考文献
1 赵丽娟.中医口腔科学，北京:人民卫生出版社，1999，7.
2 许济群.方剂学，上海:上海科学技术出版社，1997，5.
3 魏萍，于加友，郭守翔.中西医结合治疗急性牙槽脓肿36例.口腔医学纵横，2001，17（4）:289.
作者单位:110032辽宁中医学院附属医院口腔科