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1 疾病护理
1.1 药物治疗 由于老年人记忆力减退，坚持用药率低，我们坚持将抗结核口服药按时、按量亲手为患者服下。根据病情鼓励和协助患者多饮水，促进药物代谢，减少抗结核药物体内蓄积，降低药物毒副作用。密切观察患者精神、体温、面色、皮肤、饮食、排泄等变化，发现异常，及时与经治医生联系，确保患者用药安全。
1.2 预防并发症 老年肺结核患者多伴有咳嗽、发热、气喘等肺部感染而住院，呼吸道分泌物多且粘稠，呼吸功能受限，患者呈现低氧血症，需接受有氧治疗;患者多半卧床，生活部分自理或完全不能自理。护理措施有:（1）尽量将患者安置在阳光充足、通风良好的病室，病床有护拦和升降功能，床铺柔软舒适;（2）对有咳嗽、气喘、心肺功能不全及吸氧者，指导其半坐卧位，以降低膈肌平面，减轻对胸腔脏器的压迫，改善胸闷不适症状。保持有效氧疗，观察缺氧症状;（3）指导并协助患者有效咳嗽排痰，对痰液粘稠且无力咳出者，采取雾化吸入、翻身扣背，必要时吸痰;（4）卧床患者保持皮肤和内衣清洁，保持床单元清洁、平整、干燥。指导患者床上翻身活动，预防皮肤压疮。口腔护理每日2～3次，预防口腔并发症，保持患者口腔清洁舒适，增进食欲。
1.3 合并症护理
1.3.1 咯血护理 （1）小量咯血时，指导患者取健侧卧位，以利于血液引流排出，并遵医嘱给予止血药物。咯血时暂停进食，血止后可给温凉的半流食物;（2）中等以上咯血者应立即去枕患侧卧位，以减少患肺活动，利于止血，防止血液流入健侧肺内，利于健肺通气。必要时取头低脚高位，中流量吸氧;指导患者努力将血咯出，以免血液被吸入气管而引起窒息;安慰陪伴患者，给予支持，使患者情绪稳定，减少出血;留置静脉通路，做血型鉴定;咯血后立即用温水给患者漱口，去除口中腥味，擦净面部及口周血迹。及时倾倒血液，保持环境清洁，空气新鲜，减少对患者的刺激;咯血期间，患者应绝对卧床休息，一切生活需求均应协助其床上进行。保持大便通畅，必要时给缓泻剂。
1.3.2 气胸护理 自发性气胸是肺结核常见的并发症，发病非常突然。老年肺结核患者主要表现为呼吸困难，其他症状不典型，如老年肺结核患者突然出现胸闷、呼吸不畅、不能平卧，应考虑有气胸发生。护理要点:（1）发生气胸时，立即通知医生，稳定患者情绪，保持镇静，给予氧气吸入;（2）患者取半坐卧位或患侧卧位，使健侧肺在上，缓解憋气症状，减轻呼吸困难，减少机体耗氧量和降低肺活量，利于伤口愈合;（3）防止过度用力，如剧烈咳嗽、用力排便等。注意预防受凉咳嗽，饮食调节保持大便通畅;（4）加强营养，供给足量蛋白质和热量，促进组织修复;（5）行胸腔闭式引流者，要保持患者卧位舒适和引流通畅，保持切口敷料清洁干燥，保持引流及敷料更换无菌操作，保持患者躯体和床单元卫生。
2 饮食护理
结核患者的饮食在结核病的治疗中占有重要地位，合理的饮食营养能辅助增强疗效。结核患者的饮食原则是高蛋白质、高热量、高维生素、禁烟酒。针对老年肺结核患者营养不良和消化系统功能减退的特点，饮食护理应注意:（1）注重个体，了解饮食习惯;（2）将每日的营养素合理搭配，采用多餐制;（3）注意食物花色品种;（4）饮食烹调注意食物营养和色、香、味全面;（5）重视心理因素对饮食影响:当患者身感不适或情绪不良时，不能强迫进食。当患者感觉轻松愉快，应给予可口饭菜;对能够自己进食的患者，应鼓励其自己动手进食，不仅享受进食乐趣，掌握合适的进食速度，还能保持患者进食的注意力，增加咀嚼时间，利于食物消化吸收;做好吃饭前准备，如协助卧床患者洗手、大小便、使进食环境清洁、空气新鲜等，饭后漱口，移去碗筷，让患者感觉轻松舒适。
3 消毒隔离
（1）为减少住院患者院内交叉感染，将痰菌阳性老年结核患者集中安置，达到病区内相对隔离目的;（2）患者分泌及排泄物按医疗废弃物要求处理;（3）病房每日通风不少于 2次，每次不少于30min，紫外线照射每日1h（卧床患者注意皮肤保护）。
4 心理护理
在住院老年肺结核患者中，有相当一部分患者认为:自己这样年纪得了传染病，愧对子女，产生强烈的自卑感和忧虑心理。一方面表现为缺乏信心，不肯与医生配合治疗;一方面又向往着健康长寿，对衰老死亡存在忧虑和恐惧感。这种内心矛盾情绪很容易受客观环境的影响，如果引导得力，关心细微，会有效增强生活信心，如果受到冷遇，情绪就会消沉。因此，对老年肺结核患者的护理，要注重关心和体贴。不仅要精心照顾好患者的治疗、饮食及生活，还要注意满足其心理要求:（1）对患者给予恰当的职业称呼，多给患者安慰性语言;（2）细心观察患者表情，耐心倾听患者心声;（3）选择恰当时间与患者交流，谈论患者感兴趣的话题;（4）对无碍于健康的生活情趣和爱好应给予满足和支持;（5）多为患者解决实际问题;（6）让家人及朋友多来医院看望，给患者带来情感和温暖。
5 健康教育
老年人一般比较固执，不愿意改变多年形成的生活习惯。所以，健康教育要贯穿患者住院全过程:（1）在日常护理工作中，针对患者的具体检查、化验、用药及时宣教，引导患者积极配合治疗;（2）结合患者性别、性格及文化因人施教;（3）对患者不良生活习惯和嗜好，要耐心说服，逐步引导，使其渐渐改掉;（4）做好患者出院指导，让患者明白按时和坚持服药，定期复查的重要性。
作者单位:200020江苏省南京市胸科医院