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1 资料与方法
1.1 研究对象 1997年5月～2002年12月常规彩超检查出ASA7例，有5例为成年人，年龄25～65岁，2例为小儿，年龄5～10岁，其中2例经临床和彩超检查诊断为风湿性心脏病，分别为中重度二尖瓣狭窄伴关闭不全。3例因心悸就诊，2例正常体检发现，临床及彩超未发现任何其它心脏异常。
1.2 研究方法 采用美国产ACUSON128XP/4彩色多普勒，探头为2.5～3.5MHz，全部病例均按常规切面系统检查并记录，同时冻结图像逐帧回放认真观察分析瘤体动态及血流信号变化。二维超声的诊断标准，局限于凸向右心房的间隔突起>8mm，基底直径>13mm，小儿突起>25%左或右房横径，同时行经肘静脉双氧水声学造影。
2 结果
2.1 瘤体形态 本组ASA均位于房间隔卵圆窝处，切突向右房呈囊状局限性膨出，其最大的膨出度，成人5例平均为15mm（12～17mm），基底25mm（15～29mm），小儿2例膨出度为7～9mm，基底12～22mm，瘤体厚度均较相延续的房间隔薄，未见附壁血栓。
2.2 瘤体运动 随心脏心动周期的变化，均向右房突出，一般舒张期瘤体膨出较大，而收缩早、中期较小，相差活动度均<5mm。
2.3 彩色血流显像所见 7例瘤体内均未见血流信号穿瘤体壁分流，而少数显色暗淡蓝色血流信号，为指示瘤体内血流速度缓慢。舒张期可见上腔静脉红色回心血流先沿房间隔上段下行，绕过瘤壁达房间隔下段，形成半球红色型充盈缺损图像。
2.4 声学造影 经右心显影后，无论平静状态或用力咳嗽或啼哭均未见心房分流征象。
3 讨论
ASA系指房间隔局部压力大的一侧向压力低的一侧内膨出呈囊袋状的心脏畸形，常继发于心室流入道或流出道梗阻 ［1］ ，以往极为罕见，常易漏诊，而心导管检查对本病诊断价值小，心血管造影可见左、右心房充盈缺损，但这种充盈缺损无法与肿瘤相鉴别 ［2］ 。自二维超声问世以来发现病例渐多，已引起重视，国内检出率也大大提高。经食管超声检查能清楚的显示房间隔结构，其检出率较经胸检查更高，且敏感性可提高一倍多。本症系因卵圆窝处结缔组织发育异常，致使房间隔卵圆窝部位菲薄，并膨向压力较低的心房腔，亦可随心动周期压力的变化，在两房摆动 ［3］ 。可合并二、三尖瓣脱垂，房间隔缺损及复杂先心病，较大型的ASA可致流入道梗阻，或形成附壁血栓。2例伴有二尖瓣病变者向右房膨出的ASA可能系长期右房压力过高所致，5例健康体检时发现，可能属于单纯房间隔结缔组织缺陷所致。有关ASA二维超声诊断标准尚不统一。我们认为成人房间隔局限性膨出突向一侧心房的标准定为≥10mm，小儿>25%心房横经，此标准有利于提高二维超声的敏感性，可减少漏诊。诊断的关键在于识别卵圆窝的局限性膨出。而临床常见的由于房间压差所致的整个房间隔均匀膨出不能诊断为ASA。
二维超声结合声学造影虽为目前常规方法，有肯定的诊断价值，但亦有其局限性:（1）对继发于房间隔缺损或复杂先心病或其向心脏病的ASA，不易明确诊断，亦常因ASA壁菲薄的线状回声假性缺失而误为房间隔缺损，彩超可较直观地进行判断。（2）二维超声对瘤壁血栓敏感时低，如结合彩超提供的瘤体内血流信息可提高检出率。（3）彩超还可提供半定量测定心脏压力在内的多项研究ASA成因及运动状况的血流动力学信息。我们认为彩超是目前诊断ASA的简便，可靠的方法，如有条件采用经食道彩超，则诊断价值可更进一步提高。
参考文献
1 吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学，北京:中国医药科技出版社，1996，170.
2 邓东安，侯传举.先天性心脏影像诊断学，沈阳:辽宁科技出版社，1988，62-65.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1999，447.
作者单位:833200新疆奎屯州医院B超室