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1 材料与方法
1.1 标本来源 我院2002年3月～2004年3月收治的慢性阻塞性肺疾病126例患者的痰液标本424份，慢性阻塞性肺疾病诊断标准符合WHO的诊断标准 ［1］ 。患者痰液标本均为清晨漱口，咳深部痰，无菌瓶留取送检。
1.2 细菌的分离和鉴定 参照全国临床检验操作规程，接种血琼脂平板及麦康凯培养基，做细菌计数，所有菌株均以常规方法鉴定，严格按NCCLS推荐的K-B法进行药敏试验。
1.3 药敏培养基 由天津金刚公司提供。
1.4 抗菌药物 13种药敏纸片均由北京天坛药物生物技术开发公司提供。
2 结果
2.1 慢性阻塞性肺疾病病原菌分布 见表1。2002年3月～2004年3月慢性阻性肺疾病患者126例留取标本424份，其中阳性标本179株，阳性率42.2%。其中表皮葡萄球菌最多为33株，占18.4%。其次为肺炎双球菌24株，占13.4%。
表1 慢性阻塞性疾病患者126例179株病原菌分布（略）
2.2 病原菌对抗菌药物的耐药性
2.2.1 革兰阳性菌对抗生素的耐药性 见表2。慢性阻塞性肺疾病患者分离的革兰阳性球菌对青霉素和环丙沙星普遍耐药，最高达85.7%。对万古霉素和丁胺卡那耐药率很低。
表2 革兰阳性菌对常见抗生素耐药率比较（略）
2.2.2 革兰阴性菌对抗生素的耐药性 见表3。慢性阻塞性肺疾病患者的革兰阴性杆菌对氨苄青霉素和环丙沙星普遍耐药，最高达88.9%，对头孢曲松和头孢哌酮耐药率也在增加，最高达75%。对万古霉素和阿米卡星不耐药。
表3 革兰阴性菌对常见抗生素耐药率比较（略）
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见的疾病之一，尤其在基层医院，由于环境的污染，以及人们对吸烟的危害认识不足，慢性阻塞性肺疾病患者更为常见，我们对近2年126例患者的424份痰标本进行统计，对痰检阳性的179株病原菌进行分析，发现本组慢性阻塞性肺疾病患者的细菌谱前4位的依次是表皮葡萄球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌，占54.2%;与文献的研究不符，姚畹贞、陈亚红 ［2］ 等进行的研究表明，流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌占30%～50%。可能与以下因素有关:首先，首次住院患者较多，占57.9%，感染为社区获得性肺部感染为主;其次，地区细菌谱的不同（我院统计的近2年排前4位的病原菌依次为表皮葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，占48.7%）。另外本组慢性阻塞性肺疾病细菌耐药也相当严重，常见的致病菌对青霉素类及喹诺酮类抗菌药物普遍耐药，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高达85.7%，第三代头孢类抗生素细菌的耐药率也很高，尤其是对革兰阴性杆菌，大肠杆菌对头孢哌酮耐药率高达75%，这与我国人畜大量使用抗菌药物有关，而本组病人万古霉素和阿米卡星耐药性低，与上述药物在本地区临床使用较少有关。
慢性阻塞性肺疾病是基层医院最常见的呼吸系统疾病，细菌感染是慢性阻塞性肺疾病加重最直接的原因，在临床治疗中，基层医生一定要了角本地区常见病原菌的分布及耐药情况，合理应用抗菌药物，减少耐药性的产生，从而提高疗效。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）:453-460.
2 姚畹贞，陈亚红.细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的应用.临床内科杂志，2004，21（1）:31-33.
作者单位:102401北京市房山区良乡医院内3科