嗜水气单胞菌引起呼吸道感染1例报告

   嗜水气单胞菌（Aeromonas hydrophila），属弧菌科气单胞菌属，广泛分布于自然界，是一种低毒力的条件致病菌，当机体全身或局部防御功能减退时，可引起各种感染，日益引起人们重视，以往一般多认为引起肠道内外感染，上呼吸道感染国内目前尚未见报道，我们从1例呼吸道感染患者痰培养中3次均检出同一株嗜水气单胞菌。现报告如下。患者，男，80岁。无明显诱因感头昏，头痛1月余，加重伴流涕，全身酸痛，以急性上呼吸道感染收住入院。既往有2级高血压史，脑动脉硬化及肾功能不全史，入院后先经经验用氨苄西林抗菌及病毒唑抗病毒治疗，连续3次痰培养结果均检出嗜水气单胞菌一种细菌，按药敏报告选择敏感药物治疗及庆大雾化治疗有效。入院查体:一般可，血压130/90mmHg，咽充血，心、肺、腹无特殊。经颅多普勒示:脑动脉硬化、脑供血不足;腹部彩超:多发肝囊肿，慢性胆囊炎并结石，左肾囊肿;心脏彩超示主动脉增宽、左室壁增厚、左动脉瓣轻返流;血常规示:WBC9.1×10 9 /L，中性粒细胞77.5%，淋巴细胞15.5%。肾功能:BUN8.45mmol/L，CR146mol/L;尿常规示:WBC0～2/HP，RBC1～3/HP，PRO（++）（75mg/ml），X线胸片肺纹理增多，两肺陈旧结核灶，两肺门影上提，慢性支气管炎，肺气肿，主动脉硬化。CT示:轻度老年性脑退变。
   
　　细菌分离鉴定:（1）生长情况:血平板，灰白色、光滑、湿润、凸起，有β溶血环直径2mm左右大菌落;麦康凯平板，浅红或无色光滑湿润凸起菌落;痰培养半定量（+++）（≥10 6 CFU/ml）。（2）染色镜检:革兰阴性短杆菌，呈球杆状、丝状。两端钝圆，无芽胞，有薄荚膜。（3）细菌生化反应:氧化酶阳性、DNA酶阳性、O/F发酵型、ONPG阳性、吲哚阳性、硝酸盐还原阳性，尿素酶产生阳性，赖氨酸、精氨酸、乌氨酸均阴性，硫化氢、丙二酸盐、枸橼酸盐利用，VP、苯丙酸脱羧均阴性。葡萄糖、麦芽糖、甘露醇、蔗糖、阿拉伯糖、水杨素产酸，乳糖、木糖、肌醇、山梨醇、侧金盏、密三糖不产酸，经托普微生物分析软件鉴定，嗜水气单胞菌，生物编码300665305，生物可信度99.15%。经VitEK32鉴定，生物可信度98%嗜水气单胞菌，编码7600344274。
   
　　药敏结果:采用Vitek32阴性菌药敏卡GNS506，氨苄青耐药、庆大霉素、特美订、头孢西丁、泰能、妥布霉素、丁胺卡那、复方新诺明、舒普深均敏感。
   
　　讨论:嗜水气单胞菌，为水中常居菌，可以从水、氯化水和污染水中分离到，是一种低毒力的条件致病菌，常引起肠道内外感染。肠道外感染主要为菌血症和伤口感染。上呼吸道感染国内尚未见报道。该患者年龄较大、基础病变较多，脑动脉硬化、高血压2级、肾功能不全氮质血症期。机体防御功能减退，是诱导该菌的易感因素。由于嗜水气单胞菌对青霉素、羧苄青霉素、头孢菌素耐药 ［2］  。本患者经验用药氨苄青霉素也有利于本菌的分离检出。且嗜水气单胞菌VP的阳性率为92%，而该菌为较少见的VP阴性，乳糖阴性。由于该菌以往呼吸道感染报道少见，虽然为低毒力条件致病菌，也应该在低抵抗力，体弱人群中引起人们的日益重视。

　　参考文献
    
　　1 俞树荣.微生物学及微生物学检验，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，212-214.
   
　　2 张颖悟.临床微生物学，北京:人民卫生出版社，1987，278.
    

　　作者单位:650051云南省昆明市延安医院检验科