在急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症患者中，大都以右胁痛或右胁背胀困不适为主诉，且多有情志不畅即诱发或加重的特点，故笔者近年来用柴胡舒肝散加减治疗胆囊炎、胆石症，取得了较好的效果，现将诊治资料整理总结，报告如下。
1 资料和方法 1.1
临床资料 全部病例皆为笔者自2000年8月～2003年8月诊治过的门诊及住院患者，其中急性胆囊炎30例，慢性胆囊炎98例，其中伴胆石症者62例。另外加上胆囊摘除术后复发肝内胆管结石者17例，胆总管结石者6例。诊断标准:（1）间歇性右上腹痛或右上腹饱胀感，重者可有右上腹或中上腹持续性钝痛，伴阵发性加剧或绞痛，可向后背及右肩背放射，食欲不振，口苦，发冷发热，恶心呕吐等，轻者仅有右上腹或上腹饱胀不适。症状发生多跟情志变化及饮食有关。（2）均经B超确诊为胆囊炎或胆石症。（3）有或无右上腹压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性或阳性。入选病例标准:凡具备上述诊断标准的病例，皆在入选范围。排除病例标准:有急腹症指征;胆石症患者胆结石直径大于3cm，B超示胆囊功能丧失者;不能按疗程完成用药或资料不完整影响疗效观察者。
1.2 治疗方法 均用柴胡舒肝汤加减治疗。基本方:柴胡12g，枳壳10g，白芍20g，川芎10g，香附10g，甘草9g。其中胆石症及B超诊断为淤积性胆囊炎者，基本方为上方加金钱草20g，海金砂20g，鸡内金12g。在基本方的基础上随症加减。急性胆囊炎:多表现发病急骤、胁痛、腹胀较甚，口苦纳差，嗳气恶心，因郁怒而加重，舌红苔黄，脉弦，加元胡、川楝子、青皮等，舒肝理脾，理气止痛;若身目发黄，舌红，苔黄腻，加木通、泽泻、茵陈、薏苡仁、生大黄等，舒肝兼清理湿热。 慢性胆囊炎:多有脾虚之症，加党参、茯苓、白术，山楂等健脾理气之品，若兼胁痛较甚，舌暗等瘀血之象，加丹参、当归，若兼黄疸，加茵陈、薏苡仁、佩兰、大黄、栀子等利胆化湿之品。胆石症及淤积性胆囊炎:在基础方上，偏湿重、偏热重、偏瘀血，其加减基本同于上述。
1.3 观察方法 一旦确诊并用药后，即建立患者小档案，留下联系电话、住址，以进行随访。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 痊愈:治疗后症状及体征消失，B超肝胆未发现结石，胆囊横径小于5cm，胆囊壁厚度小于3.5cm。显效:治疗后自觉症状及体征基本消失，B超肝胆示胆囊体积明显缩小，多发性结石数量减少，或单发性结石体积缩小，泥沙性结石消失;好转:治疗后自觉症状及体征好转，B超肝胆示较治疗前无明显变化。无效:治疗后症状及体征无改善，甚至有所加重，B超肝胆示较治疗前无改善，甚至有所加重。
2.2 治疗结果 疗程均在1～4周，多数患者在1周内症状改善，2周时达到最大疗效，第4周结束时，治愈14.5%，显效59.2%，有效25.3%，无效1%。其中获效最捷者仅服药1剂，急性胆囊炎疗程多在3天到1周。另外，临床验证，淤积性胆囊炎和泥沙样结石的治愈率几乎100%，效果尤为明显。
3 讨论
以上三症，均属于“胁痛”范畴，跟中医肝胆密切相关，肝胆在五行之中属木，木性舒展，性忌被郁，因此肝气郁结可谓根本之因，或可兼湿热，或兼火郁，或“木克土”而兼脾虚。所以总以舒肝利胆的柴胡舒肝散加减治疗，胆石症均加用利胆排石的“三金”，在实践中，临床效果肯定。而且中药作用缓慢，药效持久，若复发，可再用而验，更适合慢性胆囊炎、胆石症病程久、易复发的特点。
综合评定之后，可以说，碰到胆囊炎、胆石症患者，只要灵活运用柴胡舒肝散，病就至少好了一半。
作者单位:737100甘肃省金昌市第二人民医院急救中心
作者：
何桂琴 2005-8-10