肺癌患者手术前后的护理体会

    笔者将对肺癌患者手术前后的护理体会介绍如下，请同道们参考。
    
　　1 术前护理
   
　　1.1 心理护理 肺癌患者的平均生存时间5～6年，患者虽然患病时间不长，但在治疗上是困难的，常出现焦虑、恐惧、无望的心理。患者对手术成功与否心理压力很大，面对这种情况，医务人员主动向他们介绍国内外肺癌手术的成功率及术后生活情况，告诉他们随着医学的进步，生命质量在提高，同时也介绍我们科为其手术做了充分的技术准备和科学实践，目前已具备了承担肺癌根治手术的能力，提高患者对医务人员的信任。在术前，我们还让患者参观ICU病房介绍呼吸机监护设备及护士，使他们感到生命背后的支持和保障，坚定了手术的决心，积极配合医务人员做好术前准备，如每天坚持呼吸锻炼，将呼吸道的痰排净，防止术后感染，为手术提供良好的生存环境。
   
　　1.2 病房准备 因为术后病房要保持高度洁净，在术前3 天，每日2次福尔马林或45%乳酸熏蒸，通过多处室内空气培养，达到无菌要求。入病房的仪器设备用8·4消毒液擦试，呼吸机管道用福尔马林熏蒸后待用。患者的被服、用物均高压灭菌后再进病房，术日抢救用物到位后再用紫外线进行最后的房间消毒，使病房温度保持在22℃左右，湿度60%～70%，为患者创造高度洁净的环境。
   
　　1.3 完成心肺功能检查及化验 遵循各种检查步骤，完成肝、肾功能及心肺检查。
   
　　1.4 术前准备 术前1天遵医嘱使用镇定剂，晚21:00以安定10mg肌注，为防止感染要求术日晨备皮、禁食水、记录生命体征。

　　2 术后护理
   
　　患者回病房后用呼吸机辅助呼吸，连接各种监测管道，有条件可通过中心静脉压进行血流动力学监测，尿管、胃管接一次性无菌引流袋，在胸腔闭式引流瓶的液平线上做好时间标记。
   
　　2.1 循环系统护理 患者回病房后严密监测血流动力学、心率、心律、胸腔引流液，有无血块，血压CVP四肢冷暖及末梢循环。必要时应用微量泵输入血管活性药物，并给予升压、止血扩容输血等综合措施，改善微循环灌注，保证有效循环血量，待血压平稳后继续强心抗炎治疗。患者回病房，观察尿量，检查血钾及CVP，需要时调整呼吸末正压和血管扩张药物如硝酸甘油等。在循环系统稳定情况下尽可能保持平稳状态，通过监测指标，严格控制各液路滴速，准确记录出入量。
   
　　在手术日，护士需严格观察病情变化及仪器运转情况，每15min记录生命指标和监测数据，保持胸腔流通畅，随时排出引流管内积血，防止引流管阻塞。每小时记录血气、钾、钠、氯、尿比重、血球压积结果，引流量色、质，直到病情平稳。
   
　　2.2 呼吸系统的观察与护理 （1）患者呼吸机辅助呼吸阶段，要密切观察气道压力，及时吸痰保持呼吸道通畅。另外还要间断膨肺，有利于余肺复张。当痰特殊粘稠，同时患者对抗呼吸机时，我们可以用吗啡5～10mg，既可以镇静还可以使痰液稀薄，有利于吸出;必要时行气管切开术。拔管后立即给予面罩或鼻导管吸氧，流量以2～4L/min为宜，如若患者出现张口呼吸、紫绀等表现缺氧时，立即采用双流量给氧方式。一条气路是面罩吸氧，流量5L/min为宜，一条气路为鼻导管吸氧，流量以2～4L/min为宜。待数分钟颜面转红，缺氧状态改善，使SaO 2 达到95%以上，帮助患者顺利渡过脱机后的缺氧和不适。（2）术后第1天给患者雾化吸入，协助患者拍背吸痰，必要时应用祛痰药物，防止余肺感染发生。
   
　　3 胸腔闭式引流的观察与护理
   
　　每天要密切观察引流管各衔接处，皮肤接口处有无漏气及滑脱，定时捏挤引流管保证引流通畅，促进肺复张，每天要更换胸瓶及无菌盐水，使长管没入液面3～4cm，防止气体进入胸腔内，而且使液面低于引流管腔出口60～100cm，防止液体倒流入胸膜腔内，胸液术后第1个5h内每小时不超过100ml，第2日不应超过500ml，如胸液多，必要时再次开胸手术止血。

　　4 感染的控制
   
　　肺是与大气相通的器官，随时存在感染的危险。由于肺癌患者身体抵抗力下降，又长期使用免疫抑制剂，所以必须控制感染，尽量早期拔除各个插管，如胸腔闭式引流管、气管插管、尿管，减少感染机会。
   
　　另外，严格执行消毒隔离制度:（1）每天做室内空气消毒2次，地面、门窗、用具每天擦洗2次。（2）未消毒水果，不能进入病房，防止细菌孢子带入。（3）洗脸毛巾、口杯、饭盒、便器均消毒后再用，抹布也要高压消毒。（4）1周内每天做口腔护理2次，观察口腔粘膜变化，疑有感染时做咽拭子培养。（5）工作人员戴口罩帽子，穿隔离衣、鞋套。（6）患者外出检查、户外活动时，在1个月内应穿隔离衣。

　　5 饮食护理
   
　　大多数人由于疾病和经济问题，存在着饮食结构不合理现象，导致营养不良和并发症的发生，同时免疫抑制剂的应用，又可以造成高血糖、高血压、水肿。合理指导患者饮食尤为重要。
   
　　在术后患者出现低蛋白血症，我们迅速调整高蛋白饮食，增加蛋白摄入量，当出现血糖高时，除药物治疗外，严格调整淀粉和糖的摄入，增加副食和蔬菜摄入。血糖正常后，又及时增加新鲜水果，如血压偏高时，协助患者调整为清淡易消化饮食，既照顾其生活习惯，又达到生命所需营养的要求。

　　作者单位:132011吉林北华大学附属医院心胸外科