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2 护理
2.1 严格隔离防护 肺结核杆菌具有很强的传染性，且有耐药性和变异性，隔离防护是肺结核治疗和护理的重要措施。糖尿病患者抵抗力差，而感染肺结核后使病情加重，易发生院内感染，因此，严格隔离防护是贯穿于患者住院期间的一项重要措施，如在患者病房内设置消毒设施，独立使用便器和痰孟，室内持续通风，与他人近距离接触时要戴口罩，目的是既要防止患者传染他人，又要预防患者继发感染。
2.2 密切监测病情 （1）血糖监测:糖尿病患者感染肺结核时机体处于应激状态，病情加重。本次调查显示入院前患者空腹血糖11.8～18.9mmol/L，餐后血糖14.3～24.9mmol/L。而需要应用肾上腺皮质激素治疗的患者，因肾上腺皮质激素本身是胰岛素的反调节激素，使血糖升高。本次调查中患者空腹血糖最高可达24.9mmol/L。因此加强血糖监测、控制血糖是糖尿病合并肺结核感染患者治疗护理的关键。具体方法是适当增加胰岛素剂量，在每天缓慢静滴胰岛素稀释液时，还在三餐前30min根据尿糖试纸显示尿液中含糖多少来及时调整胰岛素皮下注射的剂量，严防发生糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征等高血糖危象。同时还注意观察、询问病情及进食情况，以便及早发现低血糖征象，将患者空腹血糖控制在4～6mmol/L，餐后2h血糖控制在7～9mmol/L。（2）并发症的观察:糖尿病患者本身抵抗力就低下，容易发生各种感染，另外糖尿病患者感染肺结核后，容易发生多器官功能衰竭而死亡，因此我们对伴有酮症酸中毒的1型患者注意随时监测生命体征、呼吸情况，有无呼吸衰竭症状，昏迷的深浅度及有无其他出血症状和肾功能衰竭等并发症，并记录24h出入量，注意各项监测指征。
2.3 加强营养支持 对于2型糖尿病患者，一般情况下规则饮食是其基本治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。但治疗肺结核期间，在使用激素治疗后，饥饿感加重，患者自己常常不能控制饮食，所以我们尤其加强对7例2型糖尿病患者进食情况的观察，给予制订严格的饮食计划，一方面合理调配饮食结构，保证热量的供给，另一方面督促患者按时按量就餐，并对其中4例患者采取放宽饮食限制，而用胰岛素控制血糖，以改善患者的营养状态，增加抵抗力。对2例重症且不能进食的患者因需要输入足够液体保证热量，而及时对胰岛素剂量进行调整。
2.4 强化基础护理 由于受高血糖状态的影响，皮肤的抵抗力下降，对压力和各类刺激敏感性增加，同时中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，以及转移因子没能相应地增加以促进伤口愈合，所以一旦破损极易发生感染，伤口难以愈合 ［1］ 。故对糖尿病合并肺结核患者特别要注意强化基础护理。在护理过程中，根据肺结核特点、症状、病情变化，采取有效的护理措施。针对9例肺结核患者均有发热、胸闷、呼吸急促等呼吸困难症状，需给物理或药物降温等。我们加强保持患者皮肤的清洁、干燥，及时清除皮肤屑，为患者做好晨晚间护理，及时更换汗湿的衣物。对1例伴酮症酸中毒的患者，因病情危重需要绝对卧床休息，则给患者使用气垫床或凉水床垫，定时翻身，并注意避免在翻身时损伤皮肤，保持清洁、干爽。另外有1例女性患者入院时骶尾部、髋部、内外踝部等多处发生褥疮，面积最大4cm×5cm，最小2cm×3cm，我们每天为患者清创换药，剪去坏死组织，用双氧水和生理盐水清洁，并用创福平粉末均匀撒在患处，5～10天后创面基本愈合。在我们的细心护理下，患者住院期间未出现新的皮肤损伤。
2.5 心理支持 糖尿病患者由于饮食控制、长期用药、合并症的困扰等，容易产生一些不良心理，加重感染肺结核，又多了一层悲观和恐惧情绪，故需更多的关心和鼓励，如上述那位女性患者，由于2次住院，经济困难，且病情危重和反复，二便失禁，身上多处褥疮，对家人和医护人员均有排诉心理，不配合治疗和护理，希望不要拖累家人，而求早死。我们了解到这些情况后，加强与她的沟通，增进感情交流，尽可能多的给她以陪伴和照料，鼓励她讲出自己的感受，耐心听取她提出的问题，向她介绍成功病例，帮助她消除恐惧，同时加强基础护理，特别是褥疮护理，5天后该患者病情得到控制，褥疮创面基本愈合，并能很好地配合医护工作。总之，对糖尿病患者合并肺结核感染的护理过程中，除了考虑肺结核这一传染性疾病的特点，还需注意肺结核对糖尿病的影响，应协助患者通过调整饮食、药物治疗和血糖监测等，控制好糖尿病，以改善患者营养状况，增强抵抗力，预防感染，为最终治愈肺结核奠定基础。
参考文献
1 张卓慧.糖尿病护理的新进展.国外医学·护理学分册，1995，14（1）:26.
作者单位:515800广东省汕头市澄海区人民医院