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1 对象与方法
1.1 对象 2004年6月3日10:30我科收治一名男性急性白血病患者，23岁，入院主要症状及体征:头晕、乏力伴皮肤瘀斑10天，发热、咳嗽1日。查体:神志清，体温39℃，BP110/60mmHg，贫血貌，双下肢散在性瘀斑，口腔粘膜可见散在性针尖样出血点。血WBC0.4×10 9 /L，RBC1.74×10 12 /L，Hb58g/L，PLT60×10 9 /L，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，HR110次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及。左手中指、右手拇指、中指皮肤破损后结痂。入院第4天出现鼻衄、咯血，实验室检查示:DIC。
1.2 方法 入院第2天行骨穿检查，诊断:AML-M3后予维甲酸、三氧化二砷诱导分化，多种抗生素联合抗感染，丙球增加免疫治疗。入院第4天因发生DIC予止血、反复输血、抗凝治疗。
2 结果
通过积极治疗及专科护理后患者体温正常，三系回升明显，无维甲酸综合征发生，病情趋向稳定。1个月后患者病情稳定后出院。
3 护理
3.1 治疗前、护理及准备
3.1.1 治疗前护理 治疗前主动向患者讲清治疗目的、方法及必要性。介绍成功病例，稳定情绪，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应。
3.1.2 治疗前准备 进行常规抽血检查，了解有关实验室指标，如:血常规、骨穿、出凝血时间、PLT、网织红细胞。准备好维甲酸、三氧化二砷，制定化疗方案和护理计划。
3.2 准备执行治疗方案 对急性白血病患者的治疗要遵行早期、足量、联合和分别化一原则。护士必须掌握治疗方案，重视药物的毒副作用，根据输液量准确计算滴速。输液时巡视病房，注意滴速是否准确。保证药量按计划输入并详细记录病情变化、用药情况及效果。
3.3 治疗后护理
3.3.1 观察治疗反应 化疗第1天予维甲酸诱导分化，化疗第5天予三氧化二砷诱导凋亡。维甲酸治疗后1周血WBC11.2×10 9 /L，体温40.1℃，气促但无头痛。维甲酸治疗第2周血WBC15.4×10 9 /L，体温36.5℃，Hb68g/L，PLT173×10 9 /L。主诉有轻微头痛。第3周试用小剂量维甲酸。化疗第23天神志清，食欲可，血WBC8.5×10 9 /L，RBC2.27×10 12 /L，Hb81g/L，PLT343×10 9 /L。因RBC、Hb较前明显上升，皮肤粘膜无出血点，病情稳定，予停三氧化二砷。
3.3.2 预防、控制及处理不良反应
3.3.2.1 感染和发热 急性白血病以发热起病，它是致死的主要原因之一。感染以口腔、肺部、咽部、肛周脓肿常见。皮肤粘膜易形成蜂窝组织炎。因此，我们采取预防保护措施:每小时观察生命体征，并根据生命体征的测量数据及时汇报医生，采取护理干预。观察口腔、肺部、咽部、肛周脓肿及皮肤粘膜是否感染。每小时观察询问病人并嘱其勤洗手，每次进食后用2%NaHCO 3 漱口。每次大便后用高锰酸钾清洗会阴。鼻腔及手每4h用安尔碘消毒。紫外线每日三班定时消毒空气。病房内除允许一名家属按护理要求（戴口罩、消毒双手、餐具等）陪护外，拒绝探视，防止交叉感染。地面、厕所、台面、洁具均定时消毒，固定数量使用。医护人员必须严格遵循消毒制度，确保病人安全。另外，嘱患者多食高维生素、高蛋白、低脂清淡食物，多饮水。告知患者及家属禁用任何退热药。
3.3.2.2 出血 6月6日患者出现鼻衄及少量咯血。实验室检查示:DIC。我们遵医嘱予抗凝、输成分血、抗纤溶药物治疗。正确按时给药，严格掌握剂量，严格观察治疗效果，监测凝血时间，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应。同时予患者半卧位，头置冰袋，氧气吸入。饮食后禁止刷牙，避免损伤粘膜，口腔护理每日3次落实。同时观察有无栓塞症状，广泛自发性出血及多脏器功能衰竭。
3.3.2.3 贫血 由于患者骨髓功能受损，正常造血细胞生成减少。确诊时患者Hb58g/L。故嘱其卧床休息，注意安全，起床时减小幅度，避免一过性脑缺血而导致摔倒。出现心悸、气促时予氧气吸入并做好输血护理。
4 小结
要早期诊断、早治疗，在此基础上护士要熟悉化疗方案、治疗、药物作用;重视药物毒副作用，加强观察及时采取相应护理干预，并鼓励患者战胜疾病，按时准确予以高质量护理，提高治愈率、降低病死率。
作者单位:200071上海市长征医院闸北分院血液肿瘤科