主动脉夹层动脉瘤的CT诊断与鉴别诊断（附1例报告）

　　1 病例报告
   
　　患者，男，65岁，左侧阵发性胸痛4天。无发热、咳嗽。血压160/110mmHg，余（-）。彩超提示:心脏左后方囊性占位，不除外纵隔肿瘤。胸透示左侧纵隔肿瘤，建议行CT检查。CT诊断:平扫胸主动脉明显增宽，边缘见钙化。增强后见同时强化的真假双腔被一内膜瓣分隔。

　　2 讨论
   
　　2.1 病理变化 主要是主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉中膜内形成夹层血肿所致。常见的撕裂部位在主动脉瓣上方近端主动脉4cm以内或主动脉峡部。
   
　　2.2 临床表现 本病多发生在40岁以上，常伴有高血压病和动脉粥样硬化。多为起病急，典型的胸背部撕裂痛，疼痛可向下延及腹部。另一症状主要是扩张主动脉压迫上腔静脉、喉返神经、食道等出现相应症状。一般无发热、咳嗽等症状。本病如不治疗，预后较差。
   
　　2.3 CT诊断 特征性改变———两个增强密度的主动脉腔被一内膜瓣所分隔。（1）内膜钙化内移，此征象具有诊断价值。（2）撕裂的内膜片。CT为轴位扫描，可较好地显示内膜片。（3）真假两腔形成，尤以增强扫描表现突出。（4）真腔受压变形。（5）血栓形成，多见于假腔内。（6）升主动脉或降主动脉局限性或广泛性增宽。以上前3种征象最具特征性和诊断意义。
   
　　2.4 鉴别诊断 （1）撕裂的内膜片与伪影鉴别。前者为一层薄而略为弯曲的线样结构，而条形伪影则表现为较粗的直线结构。（2）假腔内充满血栓时须与动脉瘤的血栓形成鉴别。真性主动脉瘤表现为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化。而主动脉夹层则表现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。（3）注意相邻的正常或异常解剖结构相鉴别。
   
　　关于本病CT是一种可靠的无创性检查技术，可多次重复，密度分辨率高，能清楚地显示主动脉夹层与周围结构的关系，能探测出小量的内膜钙化，因此对诊断本病具有重要的意义和价值。

　　参考文献
    
　　1 周康荣.胸部颈面部CT，上海:上海医科大学出版社，1997，220.

　　2 卢光明.CT诊断与鉴别诊断，南京:东南大学出版社，1999，291.

　　作者单位:261500山东省高密市人民医院CT室