臂丛神经肌间沟镇痛的临床观察

　　1 资料与方法
   
　　选上肢手术病人200例，年龄在18～50岁。其中尺骨或桡骨骨折143例，手或腕外伤45例，断肢再植10例，臂丛神经探查2例。臂丛神经肌间沟阻滞麻醉时，用套管针穿刺，患者上肢有异感后置管，用输液贴良好固定，接注射器注入对半液（0.25%布比卡因和1%利多卡因）15ml，麻醉效果佳者入选，接镇痛泵行镇痛。镇痛液为用生理盐水稀释的0.125%布比卡因、0.0005%芬太尼和0.01%地塞米松，负荷量为3ml，持续注入量为2ml/h。观察病人手术前后SpO 2 、心率、血压术后镇痛效果和并发症。镇痛效果评价采用视觉模拟评分法（VAS）:0分为无痛，大于3分为优良，3～5分为基本满意，大于5分为不满意，10分为剧痛。
   
　　2 结果

　　手术前后的BP、HR、SpO 2 无明显变化。镇痛评分结果如表1。本组也未发现并发症。
    
　　表1 200例上肢手术病人VAS评分（略）
   
　　3 讨论

　　上肢手术术后镇痛，临床上曾采用持续静脉给药，取得了一定的效果。本组镇痛方法采用臂丛神经肌间沟置管，应用低浓度长效局麻药配以少量的镇痛药以及地塞米松 ［1，2］  ，小剂量连续应用，使臂丛神经浸泡在药液中，镇痛效果好，优良率91.50%，并且避免了大量静脉镇痛药引起的并发症和不良反应。本法操作简单，损伤小，安全有效，并能减少上肢手术并发症的发生 ［3］  。

　　参考文献
    
　　1 汪小海，崔苏扬.地塞米松对布比卡因术后镇痛时效的影响.临床麻醉学杂志，1998，1:52.
   
　　2 Lee Y，Lin YS，Chen YH.The effect of dexamethasone upon patient-controlled analegesia-telated nausea and vomiting.Anaesthesia，2002，57（7）:705-709.
   
　　3 吴明生，郭杰，赵立连.臂丛神经阻滞对肢体血流及再植后血流影响的临床研究.中华麻醉学杂志，1996，16:67.
     

　　作者单位:277011山东省枣庄矿业集团公司中心医院麻醉科