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1 资料和方法
1.1 临床资料 治疗组鼻出血83例，男44例，女39例;年龄10～61岁，20岁以下65例，21～61岁18例。鼻出血尿素组和对照组均为黎氏区的鼻出血患者。32例对照组均用传统的方法填塞。
1.2 材料 将瓶装2g的固体结晶尿素用2%利多卡因5ml溶解，配成40%的浓度待用，溶解后的尿素溶液在常温下可保持2～3天。
1.3 注射方法 用皮试针头（412）针面向外，从鼻中隔皮肤与黏膜交界处外侧2mm处进针，刺入少许即推药，使之出现皮泡，然后继续进针（注意勿穿通黏膜）缓缓推入药物，此时鼻中隔前下区黏膜高起、变白，原怒张的小血管消失，推入约1～1.5ml即可。拔针前用棉球压迫进针。一般注射1次，如对侧需要注射可在2周后进行。
1.4 诊断标准 鼻出血治愈标准:注射后2min无活动性出血，随诊半年以上无复发。
2 结果
2.1 疗效 鼻出血83例，同侧注射1次者77例，2次者6例，2次注射间隔2周，有效率95.2%。
2.2 鼻出血 立即止血，尿素组和填塞组分别为79例、28例;出血10ml以内为21例、14例，出血10ml以上各为8例。填塞组均出现不适反应，有鼻局部不适、头痛及难以入眠等症状;尿素组仅1例出现上述症状。填塞组为6例，复发1次，尿素组尚未见有复发者。
3 讨论
3.1 鼻出血的治疗机制及应用价值 鼻出血由多种原因引起，90%的鼻出血发生于鼻中隔前下区，在距前鼻孔约12mm，距鼻底约8mm处，系筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉及上唇动脉相互吻合，该处是鼻出血的好发部位。
尿素疗法属于硬化疗法的一种。尿素系动物蛋白质氨基酸代谢的终末产物之一，可溶于蒸馏水、生理盐水及0.25%～2%的普鲁卡因溶液中，水溶液呈中性（pH7.2～7.3）。尿素属于人体相容性物质，对人体无毒性及副作用。有研究发现尿素局部注射1次（1周后结构变化）后在光镜和电镜下见血管间有少许新生的胶原纤维，注射3次（1周后结构变化）后可见血管明显减少，成纤维细胞增生活跃，大量新生纤维组织形成。同时尿素具有细胞毒性，能抑制肿瘤细胞的生长、增殖。
3.2 鼻出血的治疗效果和特点 近年来，对鼻出血的患者临床上按病因和病情不同采用指压、含缩血管药物液的棉片填塞、烧灼法、冷冻、凡士林纱条填塞等方法。上述方法虽有一定疗效，但却有副作用，如缩血管药物可能引起血压升高，填塞、烧灼法、冷冻等会在鼻腔黏膜局部造成继发性损伤而引起再出血。同时由于治疗中给个别患者造成鼻中隔黏膜损伤，术后护理不当造成鼻腔粘连。而尿素黏膜下注射无此并发症。
尿素治疗鼻出血，操作简便，不损坏鼻咽黏膜及纤毛的生理功能，注射后黏膜下组织纤维化，增生的血管由变窄至闭塞到最后消失。尿素使用安全、疗效高，多数情况下可替代传统的凡士林纱条填塞压迫术。
3.3 注射操作中应注意的问题 注射治疗应力求准确。嘱患者出血时就诊，可保证注射部位的准确，并且能使注射的面积和量适度。一般沿出血点的中心向周围推注尿素液3～6mm直径范围，即可达到止血的目的。对于鼻出血患者切记勿一次同时注射两侧，以防止鼻中隔软骨坏死，致鼻中隔穿孔。
参考文献
1 黄选兆.实用耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，2000，180-194;165-168;397;499.
2 智铁铮，刘燕屏，刘芳.三种方法治疗黎氏区鼻出血的临床观察.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（11）:501-502.
作者单位:713700陕西省泾阳县医院五官科