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1 临床资料
患者128例，男78例，女50例;左侧59例，右侧52例，双侧17例;年龄最小25岁，最大75岁;病程最长40年，最短半年。临床症状和CT检查符合腰椎间盘突出症诊断标准。
2 治疗方法
2.1 取穴 臀上皮神经前、中、后分支的压痛点（分别在髂前、后上嵴连线前1/3与2/3交界处下3横指、连线中点下2横指、连线后1/3与2/3交界处下3横指压痛处）、腰阳关、大肠俞、风市、委中、阳陵泉、涌泉。
2.2 手法治疗 患者取俯卧位，先用揉等手法将腰腿部肌肉放松（腰部不施加重手法），再曲肘以肘尖点按双侧臀上皮神经前中后分支处的压痛点，然后以拇指点按风市、委中、阳陵泉，最后对腰部做摇摆手法放松。每3日1次，1个月为1个疗程。
2.3 增效垫及梅花磁针贴敷 取北京伯鸿医药科技发展中心提供的4 # 、10 # 增效垫和梅花磁针，将增效垫的内容物粉碎后注入0.5ml酒或醋（皮肤娇嫩者可加清水），再用胶布将10 # 增效垫固定于涌泉，其他穴位用4 # 增效垫，臀上皮神经前、中、后分支的压痛点加贴3颗梅花磁针。增效垫7天换1次，磁针往复使用。1个月为1个疗程，疗程间可休息2～3天。
同时注意嘱患者避免久行立坐，忌坐沙发、矮凳、躺椅，注意避风寒，宜卧硬板床等。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈:治疗后临床症状完全消失，活动自如。显效:治疗后腰腿疼痛等临床症状基本消失，功能活动明显改善。有效:治疗后腰腿疼痛及功能活动有所改善。无效:治疗后临床症状无改善。
3.2 治疗结果 本组患者128例，经2个疗程治疗后，痊愈107例，显效12例，有效6例，无效3例。其中最短治疗时间为半个疗程，平均治疗时间为1个疗程。
4 典型病例
患者，男，50岁。十余年前起病，近半年加重，2004年5月17日来我科就诊，腰部痛甚，左侧臀部及小腿外侧胀痛，伴肌肉萎缩，左脚麻木，坐立行走不能，不能平卧，大小便功能障碍。2004年3月15日CT示:（1）L 4～5 椎间盘膨出并髓核脱出继发椎管狭窄;（2）L 3～4 椎间盘膨出。诊断为腰椎间盘突出。按上述方法经1次治疗后便可平卧，疼痛明显减轻，经1个疗程治疗后痊愈，嘱加强功能锻炼恢复肌肉张力，追访3个月无复发。
患者，女，68岁。20年前因外伤患腰椎间盘突出症，经治疗效果不显，症状日益加重，近1个月来症状明显加重，外院就诊CT示:（1）L 4～5 椎间盘膨出伴后方局限性突出（突出物大小约1.5cm×0.5cm伴有钙化，硬膜囊右前角受压）。（2）L 3～4 椎间盘膨出，伴突出（中央型:约1.8cm×0.5cm）。（3）腰椎椎体不同程度增生。建议手术治疗，因不愿手术，经人介绍于2003年10月9日来我科就诊。自觉腰以下及左腿麻木，右腿感觉完全丧失，肌力0级，大小便功能障碍，巴彬森征阴性。诊断为腰椎间盘突出。按上述方法治疗，第1次治疗后即可在家人搀扶下行走约200m，经1个疗程治疗，左腿麻木基本消失，右腿感觉恢复，肌力恢复为2级，大小便基本正常;经2个疗程治疗后痊愈，肌力恢复为4级，追访半年无复发。
5 体会
腰间盘突出症是指由于腰间盘退变，髓核突出压迫脊神经根或马尾神经，引起以腰和下肢放射性痛或相应区域运动和感觉障碍等为主要临床体征的综合征。其中老年患者常合并椎管狭窄和椎体滑脱。腰椎间盘退变是病理变化的基础，感受风寒湿邪、外伤等因素是其发病的诱因。
在手法治疗中，先施以轻柔的、揉、按等手法，可以使患者紧张痉挛的肌肉得以放松，竖脊肌的放松可以减轻腰椎对病变椎间盘髓核的压力，缓解对神经根的压迫，同时也增强了局部的气血循环，从而加速了突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经等的压迫，促使受损伤的神经根恢复正常的功能，也使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。臀上皮神经压痛点处施以较重手法的点按刺激，通过神经反射通路可以调节同节段和相连节段腰部神经的兴奋性，提高痛阈，缓解腰部症状;点按其它穴位，可起到疏通腰腿部经气的作用，“通则不痛”;在对其腰部做摇摆手法时可以起到滑利关节、调整突出物与神经根相对位置、缓冲神经根受压空间、减轻或消除突出髓核对神经根的压迫及松解粘连的作用;配以贴敷具有活血化瘀通络作用的4号增效药垫以及具有镇痛、消炎、通络、改善血循环作用的梅花磁针，则进一步增强了疗效。多效合用，故疗效显著。
作者单位:430000湖北省武汉市青山区第一人民医院