艽活通痹饮治疗类风湿性关节炎的临床观察

    【摘要】 目的  观察自拟方艽活通痹饮对类风湿性关节炎（RA）的疗效。 方法  观察临床症状改善情况，检验指标ESR、反应蛋白（CRP）、RF、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体C 3 等指标的变化。 结果  治疗组在改善症状、各项指标下降效果方面优于对照组（P<0.05）。 结论  艽活通痹饮治疗类风湿性关节炎有一定的疗效。
      
　　【关键词】  艽活通痹饮 类风湿性关节炎 中医药疗法
            
　　类风湿性关节炎（RA）是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，凡构成关节的各种组织及相连的骨骼都可发生病变。其临床特征为对称性、周围性多个关节慢性炎症性病变，受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续反复发作过程，属中医“痹证”范畴，其证虽有寒热、虚实之别，然总以筋膜骨节脉络之气血不通或津液痹阻不通为共同病变特点。自1998年5月～2003年5月，笔者以舒筋活络为治疗原则，配以益气血之品，应用艽活通痹饮治疗50例RA患者取得满意疗效，并与萘普生和雷公藤多苷片联合治疗30例患者进行对照，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 治疗组50例中，男18例，女32例，年龄20～65岁，平均（42.72±8.92）岁，病程7个月～13年，平均（6.1±3.7）年。对照组30例中，男12例，女18例，年龄30～63岁，平均（51.07±11.23）岁，病程7个月～19年，平均（5.7±4.1）年。治疗前两组间性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
   
　　1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会1987年制定的诊断标准 ［1］ 拟定:（1）晨僵持续至少1h（每天），病程≥6周;（2）有3个或3个以上关节肿，≥6周;（3）腕、掌指、近指关节肿≥6周;（4）对称性关节肿≥6周;（5）有皮下结节;（6）手X线摄片改变（有骨质疏松和关节间隙的狭窄）;（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。符合以上7项中4项即可确诊。实验室检查:类风湿因子（RF）阳性;血沉（ESR）增快;抗链球菌溶血素（ASO）>250U。
   
　　1.3 中医证候分型参照《中医内科学》 ［2］ ，属风寒湿夹瘀血型。
    
　　2 方法
    
　　2.1 治疗方法 治疗组采用艽活通痹饮（由秦艽15g，羌活20g，独活10g，威灵仙15g，臭梧桐10g，黄芪20g，当归12g，莶草10g，路路通15g，甘草6g，海风藤15g组成），每日1剂，水煎服。治疗过程据病情变化随证加减，以下肢疼痛甚者，加大独活用量，并加桑寄生、怀牛膝;以上肢关节疼痛为甚者，加羌活用量，并加姜黄、桑枝;痛不可忍者加制露蜂房、乌蛇、炙川乌等。对照组用萘普生25g，每天2次，饭后用，雷公藤多苷片20mg，每日3次口服。两组均以1个月为1个疗程，连续治疗1～3个疗程，3个月后随访统计疗效。治疗过程中停用其他对该病治疗效果的药物。
   
　　2.2 观察项目 （1）临床症状体征:包括关节疼痛、肿胀、功能障碍指数、晨僵时间、双手握力等。（2）实验室检查指标:ESR、C反应蛋白（CRP）、RF、IgA、IgG、IgM、C 3 。并观察不良反应。
   
　　2.3 统计学方法 组间比较及前后对照采用t检验，计数资料用χ 2 检验。

　　3 结果
    
　　3.1 中医症候评分标准 按文献 ［3，4］ 标准拟订，根据主要症状、体征轻重程度不同分轻（+）、中（++）、重（+++）和极重（++++）四级计分，1个（+）计1分，症状消失计0分。
   
　　3.2 疗效评定标准 按文献 ［3，4］ 标准拟订，临床治愈:症状全部消失，功能活动恢复正常，主要理化检查指标正常，积分较治疗前减少90%;显效:症状全部消失或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作，理化检验指标基本正常，积分较治疗前减少70%～89%;有效:主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能够自理，或由失去工作劳动能力转为工作和劳动能力有所恢复，主要理化指标有所改善，积分较治疗前减少30%～69%;无效:受累关节肿痛无好转，积分较治疗前减少<30%。

   　 3.3 两组疗效比较 治疗组临床治愈9例，显效22例，有效15例，无效4例，总有效率92%，而对照组分别是2例、7例、10例、10例和67%。经χ 2 检验，治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。

   　 3.4 两组治疗前后症状、体征改善情况比较 见表1。两组治疗后症状均有改善（P<0.05或P<0.01），并且治疗组优于对照组（P<0.05）。

　　表1 两组患者治疗前后症状、体征改善情况比较 （略）

　　3.5 两组治疗前后实验室检测指标结果比较 见表2。两组治疗后各项指标均有下降（P<0.05或P<0.01），并且 治疗组优于对照组（P<0.05）。

　　表2 两组治疗前后实验室检测指标结果比较 （略）

　　3.6 不良反应 治疗组在治疗过程中出现消化道不适3例，不良反应发生率6.0%，对照组上消化道不适8例，头晕心悸3例，不良反应发生率37%，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。
    
　　4 讨论

　　RA属祖国医学“痹证”、“历节”、“骨痹”等范畴，《素问·痹论》曰:“风寒湿邪留连于筋骨，则疼痛难已，病深日久，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁”。本病多因风、寒、湿三气杂至合而为痹，临床治疗以祛风除湿，活血通络的药物最为常用。方用艽活通痹饮，方中秦艽辛苦微寒，功善祛风湿通经络，无问新久，偏寒偏热均可应用，药理研究表明，其含秦艽碱甲为主，有抗炎、镇痛作用，能促进关节炎症肿胀的消退 ［5］ 。羌活、独活味辛，苦，性温，有祛风湿、散寒止痛之功，药理研究表明，二者均有抗炎止痛之效，能减轻关节炎症，且抑制免疫作用 ［5］ 。三者共为君药。威灵仙、臭梧桐、路路通、海风藤均有舒筋活络之功，助君药祛风湿、散寒止痛。莶草苦寒，有祛风湿通经络、清热解毒之功，现代药理研究表明其含二萜类化合物，水煎剂与臭梧桐合用，有明显抗炎作用，五者共为臣药。黄芪甘微温，有补气利水消肿作用，现代药理研究表明其含多糖及苷类，能提高血浆组织内cAMP含量，增强特异性、非特异性免疫功能 ［5］ 。当归甘辛温，有补血活血、止痛之功，内含阿魏酸，能扩张血管和改善外周微循环，增强免疫功能。黄芪、当归益气活血为佐药。白芍与甘草同用，能治疗末梢痉挛引起的疼痛，同为佐药。经随访观察，该方对RA有明显的治疗效果，毒副反应少，值得在临床上推广应用开发。
    
　　参考文献
    
　　1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，897-900.

　　2 张伯发.中医内科学，上海:上海科学技术出版社，1987，266-268.

   　 3 王光铭.中西医结合治疗风湿性疾病，天津:天津科学出版社，1989，553.

    　4 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京:人民军医出版社，1999，157.

   　 5 李仪奎.中药药理学，北京:中国中医药出版社，1990，89-2001.     

　　作者单位:514011广东省梅州市梅州中医院