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1.2 手术方法 改良式子宫下段剖宫产术式:方法参照北京医科大学第一临床医院报道的新式剖宫产术略加改进 ［1］ :（1）取Joa Cohen ton即耻骨联合上缘三横指部位做一横直型切口，长约12～15cm。（2）横行切开皮肤全层，仅切透真皮，正中切开皮下脂肪2～3cm，深达筋膜层并切开筋膜2～3cm，向两侧钝性分离脂肪层。（3）用圆头直剪将筋膜与腹直肌分离并横行裁开筋膜与皮肤等长。（4）用血管钳自正中分开腹直肌，术者与助手同时各用双手食、中指重叠后向两侧缓慢拉开腹直肌至切口够大。（5）透亮处腹膜钝性撕开到够大。（6）在膀胱反折腹膜中上1/3交界处切开脏层腹膜及子宫肌层2～3cm并向两侧撕开。（7）吸净羊水后，常规娩出胎儿、胎盘。干纱布擦拭宫腔。（8）1-0 Dexon线全层锁边缝合子宫肌层。（9）下拉大网膜覆盖至子宫切口，徒手对合腹膜，不做缝合。用1-0Dexon线连续缝合筋膜1号丝线一层缝合皮肤及皮下脂肪共5针。术后不用包扎腹带。5天拆线。
对照组采用下腹部Pfannenstial横切口子宫下段剖宫产术。
1.3 统计学处理 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 术中情况 改良组切皮至脂肪时间，总手术时间较对照组明显缩短，两组比较差异有非常显著性（P<0.01），术中出血量明显少于对照组（P<0.01）。见表1。
表1 两组术中情况比较 （略）
2.2 术后情况 改良组与对照组比较，术后进水、进食及排气时间均比对照组短，差异有非常显著性，见表2。
表2 两组术后情况比较 （略）
2.3 另外 二组新生儿体重及Apgar评分差异无显著性，切口均5天拆线，甲级愈合。
3 讨论
改良式子宫下段剖宫产术具有安全，快捷，损伤小，出血少，康复快的优点。分析其原因 ［2］ :（1）取John-Cohen切口较Pfannenstial切口位置高，分离腹直肌的部位远离腹直肌下方的椎状肌，使腹直肌易于撕拉，且因剥离面小，不易出血。同样避免胎头高浮托头困难的问题。（2）皮下脂肪钝性撕开，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来。既减少了出血，也减少了开腹时间。（3）子宫下段切口钝性撕开，不必下推膀胱，即能确保膀胱安全，又减少出血。（4）子宫切口全层锁边缝合，可避免因缝合过密所致的组织坏死。（5）不缝合腹膜，可减少因腹膜边缘组织缺血、坏死、炎症反应，从而将低了粘连的发生，可减少因腹膜牵拉所致的术中不适，术后疼痛。（6）皮肤、皮下组织全层缝合，可减少脂肪细胞液化坏死继发感染。
综上原因，使得改良式子宫下段剖腹产术从切皮到胎儿娩出时间、总手术时间及术后排气时间明显少于传统的横切口剖宫产，且术中出血量少，对腹膜干扰时间短，胃肠刺激少，术后胃肠功能恢复快，排气时间短。产妇能及早离床活动，进食早，康复快，精神好，乳汁分泌良好，有利于母乳喂养。
参考文献
1 马彦彦.新式剖宫产术，北京:北京科学技术出版社，1997，24-58.
2 Nagele F，Karas H，Spitzer D，et al.Closure or nonlcosure of the Visceral Peritoneum at cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol，1996，174:1366.
作者单位:311321浙江省临安市昌化人民医院妇产科