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3 缩短手术时间
手术操作时间延长,可增加细菌感染的机会,如切口附近毛囊内细菌随汗腺排出而污染切口:切口组织由于长时间暴露于空气中致干燥或空气污染:拉钩等损伤切口处组织细胞导致局部抵抗力降低等,都是造成切口感染的原因。所以,正确选择麦氏切口或右腹直肌旁切口、良好的显露、熟练的操作、较快的完成手术、缩短手术时间,是预防切口感染的重要措施。
4 切口的保护
切开腹膜前,应准备好吸引器,先将腹膜提起,切一小口,吸尽腹腔内渗液,再扩大腹膜切口,并用4~6把直血管钳将腹膜外翻固定在护皮巾上,以保护切口,减少阑尾与切口直接接触的机会,操作时尽可能不用手接触组织。关腹前,宜将右结肠旁沟、降氏腔等积液吸尽,用生理盐水冲洗腹腔及切口,再用甲硝唑液冲洗腹腔,并冲洗切口,更换治疗巾及手套,然后用一干净盐卤水纱布擦净切口内渗液及血迹,开始关腹。我们认为,保护好切口是预防切口感染的重要步骤。
5 改进切口的缝合方法
麦氏切口切除阑尾后,我们常将腹膜层做一荷包缝合,或者只做一“8”字缝合,保持腹膜的完整光滑面,减少肠粘连的机会,腹横肌及腹内斜肌亦应间断缝合2~3针,以防留死腔,造成切口感染;皮下脂肪较多者,可以将脂肪颗粒剪除一些,修剪整齐,减少以后脂肪液化的机会。良好的按层缝合,不留死腔,不形成切口内血肿也是预防切口感染的要点。
6 严格掌握引流指征
文献报道当腹腔引流物从原切口引出时,切口感染率明显升高,我们认为急性阑尾炎手术后尽可能不放置引流物,以减少切口感染及窦道形成的机会,对阑尾根部水肿、坏疽明显、荷包缝合不满意、担心有肠瘘者,放置引流管也应另做戳口引出。
7 抗菌药物的应用
阑尾切除术后切口感染主要是厌氧菌与需氧菌混合感染,甲硝唑是治疗厌氧菌感染的首选药物,与其他抗生素联合运用,可使切口感染率明显下降 [1] 。抗生素应用的时间最好在术前1h,术后24~72h使用,有全身中毒症状及弥漫性腹膜炎者,宜选用头孢类或喹诺酮类与甲硝唑联合应用。
参考文献
1 寿楠海.手术切口感染临床研究近况.普外临床,1986,1:336.
作者单位:1 431900湖北省钟祥市人民医院
2 湖北省钟祥市洋梓镇卫生院