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1 临床资料
1.1 一般资料 自2001年1月～2004年7月，我院收治临床诊断肺栓塞的10例患者中，男3例，女7例，年龄35～74岁。入院时考虑冠心病（心绞痛）4例，可疑肺栓塞3例，肺源性心脏病2例，风湿性心脏瓣膜病1例。
1.2 临床表现 10例患者来诊时均有不同程度的呼吸困难，且活动后加重，与平卧位关系不大，4例伴有胸部不适，类似心绞痛症状。均无咳嗽及咯血;发病时伴晕厥2例;4例患者有栓子来源（脊椎外伤1例，风心病瓣膜置换术后1例，下肢血栓性静脉炎2例）;其余6例栓子来原不明。10例患者中，有3例转上级医院后死亡，另7例均于入院后病情突然加重，其共同表现为突然加重的呼吸困难、烦躁、冷汗、窒息感、紫绀、休克，呼吸频率>30次/min，肺部听诊无明显体征，心率加快，大于100次/min，以后迅速出现心脏骤停，抢救无效死亡。
1.3 心电图表现 S Ⅰ Q Ⅱ T Ⅲ （Ⅰ导联S波变深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）2例，不完全性右束支传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞2例，Ⅰ、Ⅴ 5 、Ⅴ 6 导联S波与入院时对比加深2例，心脏顺钟向转位、aVR高R波、V 1 ～V 4 导联T波倒置3例。
1.4 其它检查 1例患者超声提示下肢静脉内有血栓形成，2例X线提示为肺炎，其余病例均因病情突然变化，来不及做血气分析、肺螺旋CT等辅助检查。
2 讨论
肺血栓栓塞症的临床症状多种多样，但缺乏特异性。各病例症状的严重程度也有很大差别，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。主要症状包括:呼吸困难及气促，尤以活动后明显;胸痛（包括胸膜炎胸痛或心绞痛样疼痛）;晕厥;烦躁不安、惊恐甚至濒死感;咯血;咳嗽;心悸。呼吸急促是最常见的体征，另外还有心动过速、血压下降甚至休克、紫绀、胸腔积液的相应体征等。如患者有长期卧床、手术、创伤、下肢或盆腔静脉血栓或静脉炎的病史，出现上述临床症状和体征，同时结合心电图、胸部X线片、超声心动图、动脉血气分析、肺灌注显像、肺动脉造影、肺螺旋CT及MRI等，临床即可诊断。超声心动图在提示诊断和除外其它心血管疾病方面有重要价值。急性肺栓塞典型三联征“胸痛、咯血、呼吸困难”在临床上并不多见，仅占28%。如果按典型表现去诊断肺栓塞，至少有2/3的患者被误诊和漏诊。过去由于肺栓塞的防治缺乏足够的重视，临床上经常误诊、漏诊，据统计，我国肺栓塞的误诊率一般在80%以上，严重影响了患者的治疗和预后。尤其在基层医院，诊断条件和设备有限，加上患者的症状不特异，更给诊断造成一定的困难。本组10例患者中，来诊时都有程度不等的活动后呼吸困难，4例有胸部不适感，无明显胸痛，10例均无咯血及咳嗽，但死亡前的临床表现难以用其它的心肺疾病所解释，故临床上只能在除外其它心肺疾病所致外，临床上诊断肺栓塞。通过上述10例患者，我们的体会是:肺栓塞患者症状无特异性，临床上无明显体征，心电图也缺乏特异性改变。所以，如果患者有肺血栓栓塞症的临床症状:喘息和（或）呼吸急促，可伴有胸膜样疼痛和（或）咯血，同时需寻求另外两点:（1）缺乏其它合理的临床解释;（2）存在重要的危险因素，如果（1）、（2）两点同时存在是高度临床可能，如果仅存在其一是中度可能，如果两点都不存在是低度可能 ［2］ 。对高度疑诊或确诊肺栓塞的患者应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化;绝对卧床，保持大便通畅，避免用力;可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗，对于大面积肺栓塞的病例可考虑溶栓、抗凝或血栓摘除等治疗方法。总之，提高临床医师对肺栓塞的认识，结合新的诊疗技术，是肺栓塞诊断和治疗的关键。
参考文献
1 曲海波.肺栓塞的诊断与治疗.现代心血管病热点问题探讨，2000，7.
2 王辰，翟振国.肺血栓栓塞的诊断与治疗.2004血栓相关疾病防治进展研讨，2004.
作者单位:114200辽宁省海城市中医院内科
114200辽宁省海城市中心医院心内科