CT检查在跟骨骨折中的应用

   【摘要】 目的  探讨跟骨外伤后行CT检查的应用价值。 方法  对68例跟骨外伤后可疑和（或）骨折病例，经X线平片检查阴性阳性，对其行纵位及轴位扫描，并行部分病例三维重建，与X线平片检查结果进行对比，明确CT检查在跟骨外伤可疑和（或）骨折中的应用价值。 结果  CT的纵位+轴位扫描，能较好地显示跟骨骨折情况，特别是对仅有局限性松质骨线样骨折及（或）局限性小塌陷骨折的显示明显优于常规X线平片。 结论  对跟骨外伤特别是X线平片明确诊断和（或）X线平片可疑或阴性的病例行CT检查并三维重建，能立体、直观地显示跟骨骨折情况，对临床治疗和病人的预后有帮助。

　　【关键词】  跟骨 骨折 体层摄层 X线计算机

　　跟骨外伤很易造成跟骨不同程度的骨折，由于跟骨体较厚，胫腓骨下端及距骨与其部分重叠，常规X线摄影，有时难于准确地显示跟骨骨折情况，甚至漏诊。CT检查能对其清晰显示，部分病例三维图像立体直观。笔者收集我院近几年来68例跟骨外伤进行过CT纵轴位扫描的病例进行分析，认为有明确的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　笔者收集近几年68例跟骨外伤病例，全部先行常规X线侧轴位拍片，其中42例有明显骨折，9例可疑骨折，17例阴性。检查时间为外伤1～4天，其中男44例，女14例，年龄14～56岁，平均35岁。CT检查使用美国PICKER/IQ型扫描机。患者仰卧，纵位扫描，下肢伸展，足纵轴线垂直于检查床面;轴位扫描，屈膝，使足面与检查床面呈120～150°角。扫描范围:跟骨全部。扫描层厚2mm，间隔2mm，120kV，65Am，视野180，骨窗显示。对22例多发粉碎性骨折病例行三维重建。

　　2 结果

　　68例病例经X线平片诊断骨折42例，其中多发粉碎性骨折22例，线形骨折16例，局部塌陷骨折4例，可疑骨折6例，余阴性。全部病例均行CT纵轴位扫描，多发粉碎性骨折34例，线形骨折28例，局部塌陷骨折6例。并对34例多发粉碎性骨折病例行三维重建。

　　3 讨论

　　跟骨外伤时，由于其周围关节关系复杂，跟距骨、胫骨易于重叠，跟骨本身体积较厚，加大了常规X线平片显示难度，对多发粉碎性骨折显示不够全面准确，对不明显的线样骨折及局部塌陷骨折容易漏诊。CT从纵轴两个断面进行扫描，避免了跟骨周围的重叠干扰，且为2mm层厚，并具有常规X线平片无法比拟的高密度分辨率，显示骨折线特别是仅松质骨骨折及局部塌陷骨折较平片有明显的优势，同时还可清晰显示跟骨周围关节关系及周围软组织损伤情况。为了临床医生能较为立体直观地观察跟骨骨折及周围情况，我们对34例多发粉碎骨折病例行三维重建，获得了较为理想的图像效果，为患者选择治疗方案提供了依据。

　　总之，对于跟骨外伤患者，特别是临床可疑跟骨骨折而常规X线平片表现阴性的病例，尽可能地行CT纵轴位扫描，对较复杂的骨折病例行三维重建，为临床提供选择治疗的依据提供帮助。

　　作者单位:030200山西焦煤集团古交矿区总医院放射科