掌背动脉逆行皮瓣修复手指软组织缺损

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组共23例，男15例，女8例;年龄6～49岁。指别:食指17例，中指3例，环指3例。伤因:机器绞伤12例，挤压伤5例，电刨伤4例，电灼伤2例。软组织缺损18例，软组织伴肌腱缺损5例。均做二期手术，5例为感染创面。切取皮瓣面积为1.5cm×1.5cm～4.0cm×6.5cm。

　　1.2 手术方法 在臂丛麻醉、气压止血带下手术。彻底清创后，按创面大小、形状设计皮瓣。皮瓣旋转点在第一指蹼缘背侧近端1.5cm处，皮瓣以掌背动脉走行为轴线，宽度按伤指皮肤缺损而定。先做皮瓣近端切口，深达深筋膜下，牵开伸肌腱，显露掌骨，解剖出掌背动脉及其伴行静脉。结扎由掌深弓来的穿支，于指伸肌腱深面，第一骨间背侧肌浅面（包括骨间背侧肌肌膜）分离皮瓣，若有肌腱缺损，可同时切取示指固有伸肌腱。沿掌背动脉走行游离至指掌侧动脉交通处，保护好血管蒂后，将皮瓣蒂部旋转至食、中、环指创面，修复缺损肌腱及覆盖创面。血管蒂不能扭转及受压。供区创面直接缝合或植皮。术后用石膏托固定患指于功能位2周。
     
　　2 结果
    
　　21例皮瓣Ⅰ期愈合，1例皮瓣远端部分坏死，1例皮瓣表皮坏死，经换药后愈合。19例术后随访3个月～2年，伤指皮瓣质地、色泽好，外形良好，手指功能恢复满意。皮瓣痛、温觉存在，但较健侧差，冬季未发生冻伤。
    
　　3 讨论
    
　　掌背动脉在指蹼处与指掌侧总动脉或其分支之间，由恒定的吻合支相连，通过吻合支供血可形成逆行皮瓣。掌背神经与血管走行一致。皮瓣长度可达腕背横纹，宽度可达血管轴线两侧各2.5cm。皮瓣可形成带肌腱及掌骨的复合皮瓣。应用掌背动脉逆行皮瓣修复手指软组织缺损的特点:（1）血管蒂长，解剖位置恒定，血运丰富具有较强的抗感染能力。（2）皮瓣较薄，与手指皮肤接近，修复后外形满意。（3）可携带伸肌腱同时修复肌腱，有利于功能的恢复。（4）皮瓣宽度在3cm以内，供区创面可直接缝合。
   

　　作者单位:116031辽宁省大连市第四人民医院骨科