点击显示 收起
2.2 病理检查
2.2.1 肿瘤部位 肌壁间129例（93.5%），黏膜下6例（4.3%），浆膜下3例（2.2%），合并宫颈平滑肌瘤2例，其中多发性肿瘤70例（50.7%）。
2.2.2 巨检 肿瘤与周围组织界限清楚，直径0.1cm（有的更小，在显微镜下才见）～20cm。全部为实性，切面灰白、灰红、质韧、呈编织状、少部分粘液变性、出血等。
2.2.3 组织学分型
2.2.3.1 平滑肌瘤129例（93.5%），平滑肌细胞分化较好，近似正常，瘤细胞呈交错束状结构。其中10.1%平滑肌瘤发生以下继发性改变，玻璃样变性5%，粘液变性1.5%，红色变性2.2%，钙化1.5%，未见坏死、囊性变等。
2.2.3.2 平滑肌肉瘤 1例（0.7%）为多发性子宫平滑肌瘤中的一个肌瘤肉瘤变。瘤细胞密集呈卵圆形成梭形，核分裂相12/10HPF，伴出血，偶见单个细胞坏死。
2.2.3.3 恶性潜能未定 8例（5.8%），见下列几种类型:（1）富于细胞性LM:6例（4.3%），肿瘤细胞密集，似平滑肌肉瘤，但细胞核分裂计数<5个/10HPF，多数2～5个/10HPF，细胞核无明显异型性。（2）透明细胞/上皮细胞LM:1例（0.7%）多数瘤细胞呈圆形成多角形细胞组成，胞质宽胞浆透明，部分瘤细胞似上皮样。（3）奇异性LM:1例（0.7%），也叫多形性平滑肌瘤，瘤细胞大小形状各异，核浓染，多核，但核分裂象不增加。
3 讨论
以上结果显示，我院收治的子宫平滑肌瘤发病高峰年龄在40～50岁，其中93.5%为良性平滑肌瘤，平滑肌肉瘤发病率仅为0.7%。另有5.8%介于良恶性之间，属恶性潜能未确定平滑肌肿瘤，主要包括富于细胞性LM、上皮样LM、奇异性LM。
子宫平滑肌肿瘤病因不明，病理与临床症状提示与长期雌激素刺激有关。本组病例最小25岁，最大74岁，40～50岁94例（68.1%），50岁以后发病率仅占11.6%，绝经后发病率明显下降，以上数字表明，子宫平滑肌瘤的发生与雌激素水平升高有明显关系。
子宫平滑肌瘤存在多种继发性变化，我院收治的138例中，发生继发性改变的仅占10.2%，与以往报道的不符。有文献报道 ［2］ 妊娠或口服避孕药时，雌激素水平升高，肿瘤可出现粘液变性、红色变性、出血、坏死、水肿等。
子宫平滑肌肉瘤很少见，我院近4年来仅见1例，以往认为典型的子宫平滑肌肉瘤具有诊断三征 ［3］ ，即富于细胞，细胞具有不典型性，以及核分裂象增加（>10个/10HPF），通常大于20个）。近来提出子宫平滑肌肉瘤典型的组织学特征为 ［4，5］ :（1）至少具有中等程度细胞过多;（2）弥漫性中到重度核的不典型性;（3）核分裂象多（≥10个/10HPF）;（4）凝固性肿瘤细胞坏死，其中至少具备两项，最好三项才是诊断子宫平滑肌肉瘤的诊断标准。
近来基于临床和病理研究的深入，介于良性与恶性之间的肿瘤也有逐渐增多的趋势。子宫恶性潜能未确定LM也属于这类肿瘤，这类肿瘤病理诊断较困难，其诊断标准 ［3］ 见表1。
表1 恶性潜能未确定的平滑肌肿瘤诊断标准（略）
对于子宫平滑肌肿瘤的诊断，良性的平滑肌瘤诊断不难。恶性潜能未定LM，现有文献报告的病例，此类多数为良性经过，经长时间随访并无复发和转移，但少数病例可发生转移，对平滑肌肉瘤的诊断要慎重，少数富于平滑肌瘤伴核分裂活跃时，容易误诊为平滑肌肉瘤，但其临床过程和预后证实为良性，相反有些肿瘤的核分裂象<5个/10HPF，都发生转移。所以单纯以核分裂计数作为诊断良恶性的标准不可取，应结合临床，全面观察，综合分析，做出准确的诊断。
参考文献
1 刘彤华.提高对子宫平滑肌瘤的认识.中华病理学杂志，1996，25:759.
2 黄爱方.如何评价核分裂数在子宫平滑肌肿瘤诊断中的意义.诊断病理学杂志，1994，6:25.
3 Silverberg SG，Kurman RJ.Tumors of the nterine corpus and gestational trophoblastie disease.Washington DC:AFIP，1992，113-151;139.
4 Bell SW，Kempson RL，Hendriek son MR.Problematic wterine Smooth muscle neoplasma.A clinicopathologic study of213cases.Am J Surg pathd，1994，18:535-558.
5 Clement PB.Young RH.Atlas of gyneeologic surgical patholory.Philadelphia:Saimders，2000，183.
作者单位:130021吉林长春解放军第461医院病理科