患者，男，50岁。因“左侧胸闷伴咳嗽1个月”入院。1个月前无明显诱因自觉左侧胸闷，伴咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血丝痰，无寒战发热，无胸痛及夜间盗汗。今来我院做胸部CT示左肺占位性病变并胸膜转移，为求进一步治疗收入院。入院后做纤维支气管镜并取病理结果示小细胞未分化癌。患者4个月前开始感四肢肌无力，双下肢症状重于双上肢，当时肌力特点为短暂用力收缩后肌力增强而持续收缩后又呈病态疲劳，眼肌和咽喉肌未受累，无“晨轻暮重”现象，当时诊断为肌无力综合征。以往有
冠心病、
糖尿病病史2年。入院查体:T36.8℃，P100次/min，R24次/min，BP140/100mmHg，神志清，精神差，抬入病房。左侧胸部略饱满，左肺呼吸音极低，右肺可闻及散在干鸣音。心率100次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音。四肢肌张力均减弱，以双下肢为著，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，膝腱反射减弱，病理反射未引出。查心电图示窦性心动过速、慢性冠状动脉供血不足。诊断为左
肺癌并胸膜转移、急性支气管炎、肌无力综合征、2型糖尿病、冠心病。腹部彩超示肝胆脾未见异常。查肝肾功、电解质示白蛋白略低外余结果正常，血糖8.80mmol/L（正常3.90～6.11mmol/L）。入院后予以抗感染、扩冠、控制血糖治疗及应用VP-16、卡铂化疗2次（间隔1个月），应用泼尼松治疗肌无力，经积极治疗2个月，病情好转出院。
讨论:Lambert-Eaton综合征
临床很少见，该患者肌无力出现在
癌症发生前3个月。为一组自身免疫病，其自身抗体的靶器官为突触前膜的钙离子通道和乙酰胆碱（Ach）囊泡释放区，多见于40岁以上男性，起病亚急，约2/3患者伴发癌肿，尤其是小细胞肺癌，发生原因不明确。本病临床表现与重症肌无力不同，以肢体肌力为常见，晨起较重，入晚趋轻，患肌活动后肌力暂见好转，持续活动后又复无力。头颈部肌肉很少受累，约半数患者伴有自主神经传递失常，表现为唾液、泪液、汗液减少。新斯的明试验可以阳性，但不如重症肌无力敏感，神经低频重复刺激时波幅变化不大，但高频重复刺激波幅增高达200%以上为阳性。血清Ach-R抗体水平不增高。治疗主要针对原发癌症，对肌无力的治疗可应用盐酸胍使Ach释放增加而使症状改善。在临床工作中，对于表现为肌无力的患者要查体仔细，并要做相应全面检查以排除癌症等疾病，以便及早确诊，早期治疗以取得良好疗效。
作者单位:261500山东省高密市人民医院保健科
作者：
徐敏 2005-8-11