B型超声诊断胎儿脐带绕颈

   本文回顾分析了自1998～2003年无条件地检查产妇3200例，应用ALOKA-SSD-1100型实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。按常规进行检查。
　　
　　1 检查方法
    
　　产妇取仰卧位，常规检查胎儿的羊水，胎盘后将探头移动到胎头处沿胎儿脊柱方向纵切，观察胎儿颈部软组织及周围情况，对可疑脐带绕颈采用探头加压或左手在孕妇腹 部推动胎头辅助检查。

　　2 超声图表现
    
　　2.1 探头纵切胎儿颈部:可见胎儿后颈部软组织处侧有圆形搏动的暗区，如单个出现呈“U”型则诊断脐带绕颈（NCAN）1周（见图1），如2个并列出现呈“W”则诊断NCAN2周（见图2），以此类推。
 
　　图1 箭头所指为“U”型压迹，脐绕颈一周（略）
 
　　图2 箭头所指为“W”型压迹，脐绕颈二周 （略）

　　2.2 探头横切胎儿颈部可见绕颈的脐带呈平行，间断或连续的多条血管壁反射光带围绕胎儿颈部。
    
　　3 结果
    
　　3200例中诊断胎儿脐带绕颈（NCAN）640例，产后临床判定确有绕颈者560例，准确率90%（其中绕一周的510例，绕二周的50例），560例脐带绕颈胎儿中有8例并有宫内窘迫（其中2例出生后死亡），60例自己要求行剖宫产术，余492例均采用适当的助产方式尽快结束分娩。

　　4 讨论
      
　　脐带绕颈是脐带缠颈中最常见的一种，脐带绕颈的发生率是20%～50%，其中脐带绕颈一周为多，本组约占93%。
     
　　产前因B超诊断NCAN为临床医师观察产程、选择适当时机、恰当的分娩方式提供了可靠的依据，从而提高围产儿的生存率和优生率。
     
　　B超诊断脐带绕颈准确率高，且对母婴无损害，无痛苦，易被产妇接受，是安全、简便，切实可行的理想的诊断方法。
     
　　脐带绕颈的诊断困难因素有:（1）羊水过少无法显示颈部脐带。（2）胎儿枕后位，骶后位难以显示胎儿颈部。（3）由于胎动的变化，一部分脐带绕颈可自行解脱或再缠绕。（4）正常胎儿脐带大多数堆积在胎儿前胸部和胎儿颌下，单纯见到胎儿前颈部有脐带回声，超声切忌诊断胎儿脐带绕颈，需在胎儿后颈部同时出现脐带绕颈图像才可以诊断。
     
　　必要的辅助检查可提高B超诊断胎儿脐带绕颈:（1）当胎儿后颈部软组织外侧缘见到圆形暗区，可加压探头，如圆形暗区仍存在，则是脐带可诊断脐带绕颈，若不是脐带，则加压时暗区消失。（2）羊水少或后颈部暴露不明显时，可用左手轻轻推动胎头以达到良好效果。
    

　　作者单位:646200四川省合江县人民医院B超室