CT导向穿刺活检及其临床应用

　　1 材料与方法
    
　　本组65例病人中，男40例，女25例，年龄21～78岁（平均为48.4岁）。穿刺部位胸部50例，腹部15例。病灶直径范围1.5～13cm，其中<3.0cm者25例，3～7cm者30例，>7cm者10例。全部病例中经手术及病理证实25例，细胞学证实30例，临床追踪随访或CT复查证实10例。
   
　　导向仪采用以色列1900Super全身CT机，穿刺针为20号Roetx螺旋针或为19～21G抽吸针，备有无水酒精。
   
　　术前准备包括查出凝血时间及血小板计数，术前禁食4～6h，以防术中病人呕吐，穿刺前向病人详细说明过程以取得合作，其中包括训练病人在平静呼吸下屏气。
   
　　穿刺过程:病人取卧位，在已做CT片或扫描过程中，选定最佳穿刺层面，并确定最佳穿刺点及穿刺途径，用光标测出皮肤进针点与病变的直线距离、进针深度和角度，笔者采用的是直接穿刺法。皮肤常规消毒、铺巾、局麻下嘱病人屏气，将穿刺针按已测得的角度刺入预定深度，一般近病灶边缘0.5cm处，局部CT扫描观察针尖位置，若针尖位置不满意，可重新调整角度，直到针尖方向已对准靶区，再将针尖刺入病灶，分别做一次螺旋切割活检及一次抽吸活检，标本涂片送病理室做细胞学检查。术后常规扫描一次，以观察穿刺部位有无出血或气胸等并发症，并在CT室观察1h。

　　2 结果
    
　　本组65例病灶中恶性病变48例，穿刺诊断准确率为87.5%（42/48），总准确率为89%（58/65），没有假阳性，各部位病灶活检结果分述如下。
   
　　肺部:50例，其中肺癌45例，穿刺活检诊断40例（85%），良性病变5例，其中结核3例，其它炎性块2例，穿刺活检均找到干酪坏死组织和（或）炎性细胞。
   
　　肝脏:8例，1例为肝癌，2例为肝脓肿，5例为肝囊肿，肝癌已做手术病理证实，肝脓肿置管引流并注入抗生素治疗，肝囊肿用无水酒精硬化治疗，疗效结果满意。
   
　　肾脏:7例，2例为肾癌，5例为肾囊肿，肾癌均已切除后化疗，肾囊肿硬化治疗，效果满意。

　　3 讨论
    
　　3.1 CT导向穿刺活检的价值 CT导向穿刺活检有其独到的诊断价值，CT定位准确，图像清晰，有较高的密度分辨率，能够清晰显示体内正常组织及病灶，尤其对较小病灶，CT导向能够准确无误，本组病例中直径小于3cm者有25例，穿刺针均准确地刺入病灶中，另外，CT能够准确地显示针尖位置，对中央有坏死或合并肺不张肿块病灶能够将针尖引导到非坏死区或肿块中心，从而提高穿刺活检诊断准确率，本组1例纵隔旁肺癌合并上叶不张，难以分辨肿块与不张肺组织，经增强扫描确定肿块位置后，穿刺针均准确地刺入病灶中心，但是，要指出的是无论坏死囊变或肺不张合并肿块，均应增强扫描后方可穿刺。
   
　　另外，CT导向穿刺活检尚对病人有一定创伤，费用较高，接受X线量较多等不足，故应根据实际需要选用。
   
　　3.2 CT导向胸、腹病灶穿刺活检适应证、禁忌证及并发症 ［1～3］  适应证:肺外围孤立结节、肿块，甚至巨大肿块和肺内大片状阴影，怀疑肺癌或不能确诊者;胸膜和纵隔肿块;肺内弥漫性间质性增生和肺内多发结节未确诊者，均适应于肺穿刺活检。有些病变已知为恶性，穿刺可确定病变的细胞类型，制定治疗方案。有些特殊类型的肺转移瘤，肺穿刺活检也可明确诊断。晚期肺癌患者，伴有胸腔积液或 胸膜转移，肺穿刺活检可获得正确诊断。有的病变，X线及肺穿刺活检诊断为良性，治疗随访3个月左右，病灶不缩小或有增大者，应再次做穿刺，仍不能肯定时，应开胸探查。肺内各种各样非典型病变，也可做肺穿刺检查，包裹性胸腔积液，胸部外伤后局限性血肿或囊肿，穿刺活检不仅可以诊断，而且可以治疗。
   
　　禁忌证:严重肺气肿，肺大泡和心功能不全者;有出血性疾病或肺动静脉瘘患者，肺包虫囊肿等。腹部卵巢囊腺癌;肠管明显扩张;严重恶病质及不合作者。
   
　　并发症:CT导向穿刺活检并发症，主要有气胸、出血和感染，本组发生气胸患者10例，占20%，与文献报道23.7%～41%接近，不需特殊处理。
   
　　腹部穿刺局部少量出血不需处理。
   
　　关于针道种值转移，本组无一例发生，Sinner通过对5300例随访仅发现1例。
   
　　3.3 CT导向穿刺活检的临床意义 本组CT导向穿刺活检诊断准确率为87.5%，与文献报告 ［3～5］ 基本相似，其中48例恶性病变中，CT明确或考虑为恶性病变者27例，占56%;而穿刺活检诊断出42例，占87.5%，大大提高恶性病变诊断率。对能手术者，尽早提供手术依据，提高存活率。对不能手术者可为化疗或放疗方案提供病理依据。本组1例肝癌患者，临床及CT均考虑为肝血管瘤，与北京远程会诊亦未考虑肝癌的诊断，经穿刺活检诊断为肝癌后，行肝段切除术;1例肾囊肿病人，体检时发现肾实质局灶性略低密度，平扫CT值达30Hu，增强后略有强化达35～40Hu，CT考虑为小肾癌可能性，后经穿刺诊断为肾囊肿，CT追查2年无变化。
   
　　对于肝脓肿及肝肾囊肿，穿刺活检除了可以明确诊断外，还可以穿刺引流及注射无水酒精硬化治疗或抗生素介入治疗。
    
　　参考文献
    
　　1 杨荫清.经皮肺穿刺抽吸活检.实用放射学杂志，1987，3:15.
   
　　2 张雪哲.CT导引下胸部穿刺活检的临床应用.中华放射学杂志，1989，23:47.
   
　　3 张玲.CT导向下腹部肿块细针穿刺抽吸活检.中华放射学杂志，1989，23:264.
   
　　4 许民生.CT导向穿刺活检方法的研究及其临床应用.中华放射学杂志，1995，29:600.
   
　　5 张雪哲.肾囊肿的穿刺硬化剂治疗（附235例）.中华放射学杂志，1997，31:375.

　　作者单位:137400内蒙古乌兰浩特市兴安盟人民医院