胸腹水沉积物涂片结合切片在肿瘤细胞学中的应用

    【摘要】 目的  探讨胸腹水沉积物涂片结合切片检查在肿瘤细胞学诊断中的意义。 方法  对临床送检可疑肿瘤患者110例，做胸腹水沉积物涂片进行涂片和石蜡切片观察，采用瑞-姬姆萨氏染色，HE染色。 结果  110例涂片中肿瘤细胞阳性者55例，可疑6例，阳性率59.4%，切片中肿瘤细胞阳性者60例，可疑3例，阳性率66%。涂片阳性病例切片无1例阴性，最后结果证实切片阳性率高于涂片。 结论  胸腹水沉积物切片避免了单一涂片取材的局限性。切片上细胞相对集中，易于观察肿瘤的组织形态，可增加肿瘤细胞学的诊断价值。提高检出的阳性率，也可有效地降低假阳性率，为临床诊断提供可靠的依据。
      
　　【关键词】  胸腹水 肿瘤 涂片 切片
      
　　胸腹水脱落细胞学检查是诊断肿瘤的重要方法。由于此项检查损伤小，方法简易，结果准确而受到重视。然而，单一的涂片方法受到多种因素影响，阳性率低，分类困难，给诊断带来了不少困扰。切片技术在脱落细胞学中的应用，提高了肿瘤细胞的阳性检出率。笔者在工作中经过实践探索，对胸腹水沉积物用涂片结合切片检查，取得了较满意的效果。
   
　　1 资料与方法
    
　　1.1 资料 本组对临床送检可疑肿瘤患者的胸腹水110例分别做涂片和石蜡切片。男80例，女30例，年龄33～83岁。
   
　　1.2 方法 取送检胸腹水50ml置于离心管内，2500r/min，离心10min，弃去上清液，吸取沉积物涂片2张待干，剩余的沉积物全部用纱布或滤纸包裹，中性甲醛固定45min。
     
　　切片制作:将固定好的沉积物于梯度乙醇脱水、透明、浸蜡、石蜡包埋、4～6μm厚切片，HE染色。

　　2 结果
    
　　本组110例胸腹水标本中，涂片检查肿瘤细胞阳性者54例，可疑6例，阴性50例。切片检查肿瘤细胞阳性者60例，可疑5例，阴性45例。涂片阳性病例切片检查无1例阴性，最后结果切片检查阳性率高于涂片检查。见表1。
    
　　表1 110例胸腹水涂片与切片癌细胞检查结果比较（略）
   
　　胸腹水中不仅可以看到各种原发肿瘤的细胞，也可以看到各种转移性肿瘤的细胞，人体各种恶性肿瘤细胞基本上都可能在胸腹水中看到，常见的有腺癌（分化好的、分化差的），鳞癌（分化好的、分化差的），未分化癌（大细胞型、小细胞型）等。但最多见的还是腺癌。间皮细胞、组织细胞、癌细胞、特别是腺癌细胞是细胞学诊断的难点，也就是胸腹水良性增生间皮细胞与转移性癌细胞的诊断问题。胸腹水经离心后肿瘤细胞较集中，特别在切片上更明显，大多数细胞呈圆形或类圆形，片状分布，常见有一定组织形态的细胞团，腺癌常呈腺泡状或腺管状，有时不易区别，此时可通过做特染免疫组化等检查来加以鉴别。
    
　　3 讨论
    
　　胸腹水涂片结合切片进行肿瘤细胞学检查 ［1］ ，可明显提高肿瘤诊断的阳性率。胸腹水切片的优点是易于观察肿瘤的组织结构。组织结构的出现可为诊断提供了强有力的依据，使诊断结果更加可靠。在取材、制片过程中细胞切片能够很好地保存肿瘤的结构，避免了涂片在推片时对组织结构的破坏。另外，细胞学涂片不能保证二张涂片中细胞的一致性，而胸腹水沉积物石蜡包埋后，可以得到相对一致的细胞学切片。
   
　　涂片结合切片检查不仅可提高肿瘤的阳性率，也可以有效降低假阳性率。假阳性容易发生在由于炎症刺激导致间皮细胞过度增生的病例中，这类细胞与分化差的肿瘤细胞不易鉴别而导致误诊。切片取材范围大，易找到有诊断价值的组织结构。在多数情况下需要结合临床表现、治疗情况及其他检查进行综合分析才能做出准确诊断。
   
　　另外，常规的胸腹水细胞学检查涂片厚，细胞重叠导致结构不清，难以对阳性结果进行准确判定，切片法全部的切片质量优良，细胞的厚度为单层，染色鲜艳分明，细胞形态清楚，可以见到癌细胞的一些排列结构 ［2，3］ 。对于被检胸腹水的癌细胞来源和分类的判断有较大的帮助。涂片与切片结合起来能达到优势互补的效果，缩短了肿瘤细胞学与组织病理学的差距，提高了其应用价值。此外，胸腹水沉积物石蜡切片检查方法，为开展胸腹水细胞成分的免疫学检查及特殊染色提供了一个有利的条件，并利于长期保存。
    
　　参考文献
    
　　1 周道银，凌励.提高胸腹水心包腔积液一般性检查质量的探讨.临床检验杂志，2002，20（2）:107.
   
　　2 黄雅萍，蔡路兵.胸腹水细胞沉渣包埋技术及应用.临床与实验病理学杂志，2004，20（1）:112.
   
　　3 郑晖，颜亚辉.介绍一种胸腹水脱落细胞制片方法.临床与实验病理学杂志，2004，20（1）:116.

　　作者单位:529100广东省江门市新会区会城医院检验科