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1 临床资料
1.1 一般资料 116例老年股骨颈骨折患者中，男49例，女67例，年龄60～95岁，平均71岁。其中左侧为51例，右侧为65例。病程最短者伤后半小时来院，最长者伤后125天来院。因车祸致伤者为49例，自行跌倒伤或扭伤跌倒为64例，纠纷跌倒致伤者为3例。
1.2 临床特征 116例股骨颈骨折患者中，股骨颈头下型骨折27例，合并股骨头粉碎骨折3例，颈中型（经颈型骨折）46例，股骨颈基底部型29例，股骨颈基底部合并大小粗隆骨折14例。根据患者体征及X线片所示，116例股骨颈骨折中，颈干角小于125°为58例，小于100°为19例，小于90°为7例，大于130°为3例，无明显移位及成角畸形者为29例（正常人股骨颈颈干角为125～130°，平均为127°，前倾角为15°左右）。
1.3 老年并发症 在老年股骨颈骨折患者中，多数合并有不同程度的一至几种慢性病，如老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、高血压、糖尿病、白内障、老年性习惯性便秘、老年性痴呆、动脉硬化、冠心病、老年性耳聋、慢性胃炎、既往有中风史等，卧床久的老年男性患者有的还合并有前列腺肥大，排尿不畅。我们对其中116例没有严重合并症的老年股骨颈骨折患者，实施了手术治疗。
1.4 治疗方法
1.4.1 术前处理 对各型股骨颈骨折及其合并症、并发症同时做相应术前常规处理，患肢抬高及患侧下肢皮肤牵引或股骨髁上、胫骨结节骨牵引，注意患肢末梢血运及足趾背伸，逐渐纠正骨折端移位及成角畸形;给予小剂量抗生素预防感染。
1.4.2 116例老年股骨颈骨折中，有21例行全髋置换术，主要根据患者相对年轻（75岁以下），及股骨颈头下型骨折有头颈翻转，同时伴有髋臼损伤可能;27例行人工股骨头置换，主要考虑股骨颈头下型骨折，患者相对年龄偏大（75岁以上），骨折端在颈中偏上，髋臼情况良好;3根细空心加压螺纹钉或3根松质骨加压螺纹钉内固定36例，主要考虑为股骨颈骨折平面在颈中以下，移位不多，血供损伤不严重有痊愈可能，加上强有力的“品”字形的3根加压螺钉的内固定，操作简单，并有抗旋转扭曲功能，使骨折端产生强有力的内固定和嵌插功能，达到治愈的目的;3根直径3mm克氏钉成“品”字形内固定18例，主要考虑患者骨折端基本无移位，骨折线靠近股骨基底部，分离成角不明显，而且家庭经济条件较差者采取此种方法;用改良鹅头钢板加压螺纹钉作内固定14例，主要考虑股骨颈骨折在股骨颈基底部而且同时合并有股骨粗隆间骨折者，家庭经济条件情况尚可，可以使患者早期下地负重扶拐行走者。116例患者在术后3～8周下床扶双拐行走，进行功能锻炼。
2 结果
116例60～95岁老年股骨颈骨折患者，均在没有严重并发症或合并症的情况下，分别选择了全髋置换、人工股骨头置换术、三根加压螺纹内固定术、三根克氏钉内固定术及改良鹅头钉钢板固定。术后随访6个月～3年，结果均获痊愈，X线片显示:骨折端对位、对线良好，有明显骨痂形成，骨折线基本消失，下肢功能均基本恢复。
3 体会
（1）老年人股骨颈骨折是骨科的一种常见病，资料表明这种疾患有逐年增加的趋势，由于股骨颈解剖结构特点（如它有一定的颈干角及前倾角），受力大，加上老年人骨质疏松、脱钙，行动不便容易跌倒等因素极易致伤，造成股骨颈骨折。伤后骨折断端血供差、不易治愈，采取传统的保守治疗（患例下肢皮肤牵引、穿丁字鞋、中西药物的对症治疗）往往需长期卧床，而且患肢的长期制动，给许多老年患者带来了很大的痛苦和精神创伤，给家庭子女带来经济和人力上的负担和烦恼。近10年来为了解决股骨颈骨折患者长期卧床、痛苦和不易愈合的问题，国内外许多骨科学者均提出了早期给患者手术治疗，可使患者早期起床下地活动，减少患者的并发症，使股骨颈骨折的老年患者生活质量得到提高，早期恢复正常人的生活。笔者根据这一学说对116例老年股骨颈骨折的患者，依据其的不同情况采取了不同类型的手术治疗，均达到了预防的目的，取得了满意的疗效。说明对老年人股骨颈骨折实施手术治疗，是一种可以缩短卧床时间，减少并发症，提高生存质量的行之有效的方法。（2）要想取得满意的治疗效果还必须做好围绕手术期每一环节的临床治疗工作:①须注意患者术前和术后各种慢性病及合并症的预防与治疗。②选择镇痛效果好又安全的麻醉方式。③对有骨折端移位和成角畸形的老年患者必须给予纠正。④对术前经皮、骨牵引未能得到完全纠正的患者，手术时必须在X线电视透视下进行手法复位，对位对线良好后置牵引外固定架上，使患侧下肢处于外展内旋位。⑤术中需采用心电监护，必要时请有经验的内科医生到场协助指导。⑥手术操作务必小心谨慎，减少手术创伤，缩短手术时间，术后使用抗生素3～5天，并配合支持疗法与中医中药治疗。
作者单位:213001江苏省常州市第三人民医院骨科