拔下颌前倾阻生智齿引起周围组织损伤的临床讨论

    【摘要】 目的  分析拔下颌前倾阻生智齿损伤周围软硬组织病因及处理方法。 方法  对106例前倾阻生智齿拔除过程中造成软组织、牙槽骨、邻牙、神经、血管不同程度损伤的病例进行回顾和探讨。 结果  106例患者中;破坏软组织47例、破坏牙槽38例、损伤下颌第7磨牙远中颈部及冠部损伤9例、邻牙第7磨牙一并拔除5例、松动Ⅰ°～Ⅲ°共4例、术中出血2例、损伤下颌神经1例。 结论  在拔除下颌前倾阻生智齿前，要分析好可能出现的并发症，一旦发生并发症，不要惊慌，明确并发症原因、妥善处理，减少术后组织损伤的可能性。

    【关键词】  前倾阻生智齿 拔除 周围组织损伤
 
    【Abstract】 Objective Analysis the causes that the injury of the soft tissue during extrarting the mesioangular impacted wisdom tooth on mandibular and analysis the means of prevention and treatment.Methods Reviewing106cases whose peviodontal tissne、alveolar、approximate teeth、nerve、vessels had been injured in different degree.during extracting the mesioangular impacted tooth.Results Of106cases，soft tissue injury surrounding the tooth in47cas-es，alveolar bone injury in38cases，detah neck of7st molar tooth in9cases，extracting7st molar tooth in5cases，movement of the tooth in4cases.mandibular nerve injury in1case.Conclusion Before extracting the mesioangular impacted wisdom on mandibular，It should be analyed about the complications，correct means of prevntion and tveat-ment could reduce the incidence of the injury.

    【Key words】 mesioangular impacted wisdom extvacting peviodontal tissue injury

    我科于2000～2004年8月共收治106例下颌前倾阻生牙拔除过程中引起周围组织损伤病例。下颌智齿阻生病例常见 ［1］ ，前倾阻生占阻生牙萌出智齿率最高。病因尚未明确:常给患者带来很大精神负担，自然正常萌出不可能，多数患者积极要求拔除此牙，但在拔牙的过程中易损伤牙周围软硬组织。为此提出在今后的病例手术上加以重视，提高口腔外科医师技术水平。

    1 病例资料

    本文下颌前倾阻生智齿需要拔除的患者106例:男64例，女42例。年龄均在18～50岁之间。其中露出牙冠远中面及颌面52例，全部露出远中面及颊面、舌侧面29例，龋坏冠部颌面25例。其中破坏牙周组织数目为:损伤软组织47例、损伤牙槽骨38例、损伤下颌第7磨牙远中面及冠部9例、邻牙第7磨牙一并拔除5例、松动1°～Ⅲ°者4例、手术中牙槽窝出血2例、损伤下颌神经1例。

    2 结果与病因

    2.1 结果 106例前倾阻生智齿，根据年龄不同、萌出情况不同，给拔牙术中带来一定难题，必须分析术前阻生的位置、阻生位置高低、牙体大小、牙槽骨厚度、邻牙情况、是否松动、龋坏感染程度、粘连情况、术中可能出现并发症轻重，考虑尽量减少并发症的发生。结果表明38例牙槽骨损伤，都是人为的损伤，必须损伤牙槽骨，否则拔不出牙齿，引起邻牙松动及脱位是常见的，因为阻力大，智齿颌面靠邻牙远中面非常靠紧、阻生位置低、用力过大、过猛有关。出血及损伤牙体关键是因用凿子劈牙时，定位不好、视野不清、技术不佳、盲目工作造成的。

    2.2 病因 前倾阻生智齿病因甚多，但多为颌骨发育不足，缺乏足够的间隙、软组织障碍、牙体过大 ［2］ 。本病可分为:完全萌出、萌出不全、不能萌出。智齿萌出部位不能容纳整个牙体的病程，个体差异、男女差别也占其病因，总之病因不十分清楚，待今后进一步研究。

    3 讨论

    3.1 引起周围组织损伤病因分析 前倾阻生智齿:有不能萌出、部分萌出、完全萌出、阻生位置高低不等、软组织覆盖阻力大，前倾阻力大小等病因。在拔除牙齿过程中:首先切开软组织，在去除骨组织后劈开牙冠及磨断牙体，减少阻力，方可取出牙，如果阻力大、水平位置低，那么取出牙齿时分析用哪种方法。首先取牙时用增隙法 ［3］ 、去除远中牙槽骨支点解除阻力，少损伤邻牙、减少出血。手术区视野清楚，技术水平要高，操作时要准确。减少损伤周围组织，减少术后并发症的发生。

    3.2 处理方法 拔前倾阻生智齿时，首先拍X线片，曲面断层牙片，观察牙体位置、颌前情况、周围组织关系后方可进行拔牙。一旦出现并发症，处理好并发症的结果。清除碎牙 ［4］ 、骨片;勿损下颌神经、血管，这困难非常大，在X线下取出，直视牙体及牙周情况，防止牙齿移位，处理好创口。

    3.3 预防措施 拔除前倾阻生智齿应有充分的准备，摄X线片了解牙冠及牙根的数目及方向、阻生方式、阻力大小、高低、骨质薄厚程度，阻力所在。充分翻瓣显露和去骨。避免盲目的锤击式撬挺，有人用松解凿骨术取得良好的效果。下颌智齿周围潜在间隙移位，如操作不当、使用暴力可损伤下颌管神经。操作要准确，避免发生严重并发症。

    参考文献

    1 邱蔚六.颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，68.

    2 陈永丰.拔下颌阻生智齿引起下牙槽神经损伤的治疗.北京口腔医学，1997，5（4）:162.

    3 曾远.29例埋伏阻生智齿的外科治疗.口腔医学，1995，9（3）:144.

    4 林伯航.弧线分析在下颌近中阻生智齿拔除中的应用.实用口腔医学杂志，2002，18（6）:563.

    作者单位:132011吉林北华大学附属医院口腔颌面外科