荨麻疹病因及治疗

    1 病因

    荨麻疹的病因比较复杂，笔者通过临床观察及治疗认为与下列因素有关。免疫功能失调:即免疫功能抑制或增强。此时如果有诱发因素存在即可发生荨麻疹。药物:很多药物常易引起本病，尤其是青霉素，另外还有吗啡、可待因、度冷丁、磺胺、多粘菌素类等。食物及食物添加剂:主要是动物蛋白性食物，如鱼虾蟹等。植物性食物如茄子、竹笋、菠菜、苹果、李子、桃等，加入食中的颜料、调味品、防腐剂也能引起本病。吸入物:如花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰尘、甲醛等吸入均可发生荨麻疹，但这些患者伴有呼吸道症状。感染:各种感染因素均可引起本病，包括细菌感染:如急性扁桃体炎、咽炎、化脓性疾病、疖、副鼻窦炎;病毒感染:如病毒性肝炎的前驱期或黄疸期多见，柯萨奇病毒感染与传染性单核细胞增多症同荨麻疹的发生有直接关系。寄生虫:如疟原虫、蛔虫、钩虫以及血吸虫、丝虫、包囊虫等。昆虫叮咬:蜜蜂、黄蜂等。虫咬及毛虫飞蛾等的毛鳞刺入皮肤均可引起荨麻疹。物理因素:如机械刺激、冷热以及日光等。精神因素及内分泌改变:如精神紧张，感情冲动。月经、妊娠等，也可患本病。内科疾病:系统性红斑狼疮、淋巴瘤、风湿病、胃炎、肠炎、胆囊炎、糖尿病等，均可有荨麻疹的表现遗传因素:与遗传有关的荨麻疹有遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹，迟延性家族性、局限性热荨麻疹等。中医认为:本病多因禀赋不耐，又食鱼虾等腥荤动风之物，或因饮食失节，胃肠实热或因平素体虚，卫表不固，复感风热、风寒之邪，郁于皮毛肌腠之间而发病，再有情志不遂，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁而化火灼伤阴血，致使阴血不足，复感风邪而诱发本病。

    2 临床表现

    患者先有皮肤瘙痒 ［1］ ，随即出现风团，呈现鲜红色或苍白色，数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，但新的风团陆续发生，此伏彼起，不断发生，病情严重可伴有心慌烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等。过敏性休克样症状，部分患者可累及胃肠道，引起黏膜水肿，并出现腹痛、腹泻，若累及喉头黏膜，则有呼吸困难，甚至窒息。如伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染，如败血症等的可能，此种荨麻疹称为急性荨麻疹，在短时间内能痊愈，此外，有些患者全身症状较轻，风团时多时少，反复发生，常有数月或数年之久，有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律，此种荨麻疹称为慢性荨麻疹。临床上还有一些特殊类型的荨麻疹，比较多见的为获得性冷性荨麻疹，多见于女性青年，在气温骤降，接触冷风、冷水或冷物后于暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、气促、心悸、腹痛、腹泻甚至休克等，若发生于游泳时，可发生寒冷性休克，为溺水致死原因之一。有时进食冷饮可引起口腔和喉头肿胀，另一种为胆碱能性荨麻疹，即小丘疹状荨麻疹，多见于青年，由于运动受热，情绪紧张，进食热或酒精饮料，使躯体深部温度上升等诱因，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生风团，在受刺激后数分钟即可出现，直径约2～3mm，可于0.5～1h内消退，自觉剧痒。

    3 治疗

    本病的根本治疗，就是先除病因，减少各种促发因素，即使许多患者不能找到病因，药物治疗也常能使疾病得到控制或治愈。

    3.1 西医治疗 急性荨麻疹，病情急，皮疹广泛及有呼吸困难倾向者，可立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，然后内服或注射抗组胺制剂数日，一般儿童选用扑尔敏，成人选用盐酸西替利嗪片、开瑞坦，有腹痛者可给予解痉药物，如普鲁本辛，如病情严重伴有休克症状者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，迅速吸氧，准备急救措施，静脉滴注地塞米松10mg、维生素C2.0g、10%葡萄糖酸钙10ml升，伴有喉头水肿、呼吸困难者应立即肌肉注射肾上腺素并吸氧，必要时做气管切开或插管。慢性荨麻疹不宜用皮质类固醇激素。首先应使用免疫功能调节剂，湖南九芝堂医药有限公司生产的斯奇康 ［2］ （卡介菌多糖核酸）每次1ml，隔日肌注，1个疗程18支，在调整期间一般可用抗组胺药物维持。给药时间应根据风团发生的时间予以调整。如晨起较多，则临睡前应给予稍大剂量，一种抗组胺药无效时可2～3种同时给药，对顽固性荨麻疹单独使用H 1 受体拮抗剂疗效不佳者，可合并使用H 2 受体拮抗剂，如甲氰咪胍或雷尼替丁与盐酸西替利嗪片H 1 受体拮抗剂合用，疗效较单独使用H 1 受体拮抗剂好。寒冷性荨麻疹 ［3］ ，可用某些兼有抗5-羟色胺的抗组胺剂如赛庚啶等，也可试用寒冷脱敏法，开始采用约20℃冷水浸泡足，每日1～2次，每次15～20min，每2周后逐渐降温3℃，直至水温为8℃以后，长期坚持用8℃左右的水洗脸、洗足、擦全身等。胆碱能性荨麻疹，可用某些兼有抗乙酰胆碱的抗组胺药物如赛庚啶、阿托品等。

    3.2 中医治疗 风热型:宜辛凉透表，宣肺清热，方用荆防败毒散或桑菊饮加减，亦可用防风通圣丸。风寒型:宜辛温解毒，宣肺散寒，可用麻黄汤或浮萍单味煎水内服或研细水冷为丸内服。阴血不足型:宜滋阴养血，疏散风邪，可用当归饮子加减，亦可用八珍丸，多皮饮。

    参考文献

    1 姜萍.荨麻疹的病因及治疗.中国乡村医学杂志，1999，15（10）:14-15.

    2 欧诚光.斯奇康注射液治疗慢性荨麻疹的临床观察.斯奇康（卡介菌多糖核酸）机理与临床应用学术论文集，2001，30.

    3 刘辅仁.实用皮肤科学，北京:人民卫生出版社，1996，266-269.

    作者单位:130012吉林省人民医院南区皮肤科