点击显示 收起
【关键词】 误诊 阑尾炎
阑尾炎是普外科最常见疾病，因右下腹痛而误诊为阑尾炎临床并不罕见，据John ［1］ 报告一组病例统计，外科医师临床判断准确率仅为83%。我们收集1994～2003年因右下腹痛诊断阑尾炎施行手术475例，手术证实误诊26例，误诊率为5.5%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例中，男10例，女16例。年龄24～72岁，平均47.5岁。出现症状到入院时间为6h～10年。主诉右下腹痛或右下腹有压痛体征者26例（100%），伴恶心、呕吐者12例（46.2%），伴有发热19例（70.3%），有腹膜刺激征者14例（53.8%），有膀胱刺激症状者4例（15.4%），有大便带血者2例（7.7%），低血压2例（7.7%），有贫血者3例（11.5%），实验室检查WBC<10×10 9 /L者9例（34.6%），>10×10 9 /L者17例（65.4%）。
1.2 术中所见 误诊26例中，右半结肠癌2例，回盲部肿瘤4例，阑尾肿瘤1例，右输卵管异位妊娠3例，右卵巢囊肿蒂扭转2例，十二指肠球部溃疡穿孔2例，胃溃疡穿孔1例，右输尿管结石2例，胆囊切除术后右半结肠粘连性梗阻2例，急性肠系膜淋巴结炎4例，盆腔炎3例。
2 讨论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 对病史缺乏全面的了解 没有对发病的诱因、时间及右下腹痛以外的其它症状及疾病变化过程进行认真分析。如本组7例肿瘤患者，没有对多年的腹痛史进行全面的了解;2例胆囊切除术后肠梗阻的患者，没有对胆囊切除手术史予以足够的重视;2例十二指肠溃疡穿孔和1例胃溃疡穿孔患者没有对发病的过程进行全面的分析，因而造成了误诊的发生。
2.1.2 对体格检查及辅助检查缺乏正确的态度 对病情较为急、重的患者，往往只根据一两点“典型症状”草率的体检，甚至在病历记叙中掺杂一些自己的想当然成分，不少病人仅凭一张血常规的辅助检查就进了手术室。如本组2例右侧卵巢囊肿蒂扭转和3例右输卵管异位妊娠患者，若经B超检查应当不至误诊;2例输尿管结石患者若进行尿常规及B超检查，也应能避免误诊发生。
2.1.3 临床经验不足 （1）对“转移性右下腹痛”的概念理解模糊。阑尾炎引起的右下腹痛的特点是:疼痛由上腹部或脐周转移至右下腹，即发病开始时有上腹部或脐周痛，数小时后转移至右下腹而原来疼痛部位疼痛消失，因此需与放射性、扩散性或延及性右下腹痛相区别。（2）对右半结肠回盲部或阑尾本身的肿瘤的认识不足。由于上述肿瘤的发病率远较阑尾炎低，头脑中缺乏警惕性或者忽视了肿瘤与阑尾炎并存的情况，对可能由肿瘤引起的继发阑尾炎及伴随症状未做全面的检查和分析，导致漏诊了原发病。
2.1.4 医生责任心不强 对术前未能明确诊断而手术指征不典型的患者急于手术，缺乏保守治疗下动态观察病情变化的耐心，反而认为阑尾手术简单安全又能明确诊断，而对阑尾的免疫功能，手术对患者造成的躯体上、心理上的创伤，以及手术可能造成的并发症置之不顾。
2.2 对策 临床上多种疾病均可致右下腹痛，在遇见这类患者时，首先要认真全面的询问病史，尤其是老年患者和女性患者，更要详细了解其患病过程，对40岁以上有右下腹痛史、轻度贫血、大便带血，经抗炎治疗不能完全缓解或反复发作的病人，不要轻易做出诊断。对女性患者尤其是青年女性，对其腹痛的发病时间，起病缓急、腹痛性质和变化过程进行认真分析。其次要耐心细致地进行体格检查、充分发挥辅助检查的作用，术前一定要仔细检查右下腹痛的特点，一些基本的辅助检查如血、尿、便三大常规，胸、腹部X线透视等尽可能的作为术前的常规性检查，据报道，X线诊断肠梗阻的准确率达92%，胃、十二指肠穿孔80%膈下有游离气体 ［2］ 。在基层医院，因为条件所限，有些辅助检查如B超、肠镜、CT等未能开展，这时医生的临床经验和责任心更显重要，必要时请上级经验丰富的医师会诊，以免延误病情，力争将误诊率降到最低限度。
参考文献
1 John H，Neff U，Kelemen M.Appendicitis diagnosis today:clinical and ultrasonic deductions.World J Surg，1993，17（2）:243-249.
2 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003，448.
作者单位:450004河南省郑州卷烟总厂医院外科